腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理

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【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施，提高手术效率。方法：选取2010年1月～2013年12月间在我院进行手术治疗的47例腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术患者的临床资料，回顾性分析手术过程中手术室内采取的护理措施，记录手术结果。结果：47例患者均成功治愈出院，出现严重并发症患者0例，医患矛盾0例。结论：采取有效的护理措施，积极的配合手术医生，对腹腔镜胆囊切除术中转开腹病人的健康至关重要。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；中转开腹；手术室；护理

胆囊炎、胆囊结石等胆囊疾病在传统的治疗中采用剖腹手术治疗，至今剖腹手术治疗胆囊疾病已有超过一百年的历史。但剖腹手术有康复慢、创伤大以及并发症多等缺点，随着医疗技术的发展，临床上正在逐渐被腹腔镜胆囊切除术（LC：laparoscopic cholecystecmony）所取代。腹腔镜胆囊切除术正好弥补了传统手术的缺点，具有创伤小和恢复快等优点。但由于腹腔镜胆囊切除术受医生技术、手术器械以及疾病本身等原因的限制，在腹腔镜胆囊切除术中会出现中转开腹情况[1]。因此，每个腹腔镜手术在术前准备时都要准备出开腹手术的手术器械，一旦医生下达了中转指令，要及时的做好准备。在整个过程中，需要手术医生、麻醉医生以及手术室护士的密切配合，这样才能确保手术的顺利进行。倘若护理人员采取了不当的护理措施，可能会严重的威胁到患者的健康甚至是生命安全[2]。现选取2010年1月～2013年12月间在我院进行手术治疗的47例腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术患者的临床资料，回顾性分析手术室内采取的护理措施。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月～2013年12月间在我院进行手术治疗的47例腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术患者的临床资料。男患者21例，女患者26例。患者年龄24岁～72岁，平均年龄（42.32±8.56）岁。其中急性胆囊炎合并胆囊结石患者15例，为急诊手术；慢性胆囊炎合并胆囊结石患者23例，胆囊息肉患者9例，为择期手术。

1.2 中转开腹原因

腹腔镜胆囊切除术术中遇到下列情况需及时中转开腹：（1）术中难以控制的大动脉出血情况，或是大量静脉出血却止血困难以及手术视野不清；（2）术中发现或疑似有胆管损伤；（3）术中发现或疑似有肠管损伤；（4）clot三角区或者胆囊周围有不易分离的瘢痕粘连；（5）解剖关系难以辨别或者是解剖部位异常。本次研究选取的47例患者中转原因见表1。

1.3护理措施

1.3.1 术前准备

在手术前，护理人员要进行常规的术前准备，如检查仪器是否完好、病人身体状况是否可以手术、器械准备以及准备等。

1.3.2 中转前护理

1.3.2.1 洗手护士护理

（1）手术中需要用到的相关器械要求在上台前20分钟上台。

（2）护理人员要配合手术医生进行相关皮肤消毒，铺好无菌单，保证手术的良好环境。

（3）洗手护士要与巡回护士将有关仪器的导线和管道连接好，确保仪器的正常使用。

（4）掌握腹腔镜手术的一切相关器械的说明，包括名称、用途以及注意事项等，可以做到术中准确迅速的传递，使手术可以顺利进行。

1.3.2.2 巡回护士护理

（1）建立静脉通道，在患者的左上肢进行静脉穿刺，左上肢要求外展不能超过90°，同时协助麻醉师进行麻醉诱导以及气管插管。

（2）患者麻醉后，要帮助患者取平卧位，注意患者的摆放以及护理，防止肢体及有关神经受到压迫。

（3）注意避免患者身体的各个部位避免接触到金属物体，防止造成电灼伤。

（4）将各种仪器的导线以及通道正确的连接，并检查清晰度，并在整个手术过程中保持电视屏幕的清晰，有利于手术的顺利进行

（5）在整个手术中，要随时的配合医生对患者的以及手术床的方位进行调整，使其方面医生进行手术。

1.3.3 中转护理

1.3.3.1 洗手护士护理

当中转开腹指令下达后，要立刻准确的按程序操作，铺无菌器械台，及时的摆好相关系器械以及手术所需的一切物品。并做好急救的准备。

1.3.3.2 巡回护士护理

当医生在下达中转开腹指令后，巡回护士要迅速的将腹腔镜相关仪器撤离。同时，时刻注意患者的各项生命体征，积极的配合手术医生和麻醉师的行动，为手术医生提供一个良好的环境。最后，与洗手护士一起清点相关仪器，防止仪器遗留在患者体内。

2 结果

通过手术医生的积极治疗，护理人员采取的有效护理措施以及医护人员的密切配合，腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的47例病人均成功治愈出院，具体情况见表2。

3 讨论

目前，临床上腹腔镜胆囊切除术已普遍应用于我国的各大医院。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有损伤小、愈合快以及疼痛轻等优势。但是，腹腔镜手术除了相关优点外，也存在一些不足。由于腹腔镜手术的操作属于间接操作，因此，手术医生的操作技术至关重要。除此之外，由于胆囊的特殊解剖位置，clot三角区容易发生粘连，使其不易在镜下分离，因此影响了手术的顺利进行，同时可能出现一些严重并发症。因此，在使用腹腔镜胆囊切除术的过程中，要提前做好中转开腹的准备，一旦中转开腹指令下达，要求医护人员迅速并密切的进行配合，确保患者的生命安全。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术中，护理人员积极的采取有效措施，迅速的配合医生，对挽救患者的生命至关重要。

【参考文献】

[1] 马良龙，俞磊，张书民，等.困难性腹腔镜胆囊切除手术方法讨论[J].中华全科医学，2010，8（3）：330-330.

[2] 冯艳.探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J].医学信息（上旬刊）.2011（03）.

[3] 周少华；王华.116例腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会[J].中国实用医药.2010（35）.