综合康复治疗强直性脊柱炎功能障碍疗效观察
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摘要目的:探讨强直性脊椎炎(AS)的康复治疗前后功能障碍的变化。方法:采用手法、走罐、物理治疗、功能锻炼等综合康复治疗。结果:本组60例AS病人治疗后的功能障碍有不同程度改善效率为900%。结论:AS患者综合康复治疗疗效显著。
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS)是一种血清阴性脊柱关节病,以脊柱关节肌腱附着点炎症为突出临床表现,其病变常累及骶髂关节、脊椎小关节、脊椎韧带、胸肋关节、髋关节等。如疾病早期诊断不明确或疾病活动期治疗不及时,没有得到正确康复指导,晚期累及髋关节时致残率高。出现关节功能障碍,影响患者的生活质量。笔者对6年来经过手法走罐功能锻炼综合康复治疗60例强直性脊柱炎功能障碍患者,观察治疗前后的功能活动变化,疗效显著。现总结如下。
1 临床资料
11 诊断标准本组AS患者均符合国际公认诊断标准。x线片上有单侧或双侧骶髂关节炎和脊柱改变,骶髂关节部疼痛或发僵,并具备以下条件一项以上:①腰部3个方向的运动(前屈、侧屈、后伸)受限。②有腰背痛史。③胸廓运动受限,在第4肋间测量活动度小于25cm。
12 一般资料本组60例,男45例,女15例,男女之比约为3:1;年龄最小18岁,最大59岁,平均33岁;发病时最小15岁,最大34岁,平均25岁;病程最短3年,最长28年,平均13年。无功能障碍的强直性脊柱炎早期患者除外,有严重的器质性疾病或不宜手法火罐者不列入。
13 影像检查本组60例均作x线或CT或MRI检查,表现如下:1骶髂关节改变。骨硬化期n例,软骨破坏期21例,骨性僵直期28例。2脊柱改变。本组脊柱受累39例,其中累及胸椎17例,累及颈椎12例。有竹节样改变20例。均有脊柱活动功能受限。3髋关节改变。本组28例髋关节受累,呈不同程度的关节间隙变窄,关节面骨质侵蚀性破坏。
14 实验室检查本组均行血常规、血沉、抗“0”、类风湿因子、c反应蛋白(CliP)及HLA-B27检查。血小板、血沉、c反应蛋白都有不同程度的增高,类风湿因子均阴性,HLA-B27阳性56例。
2 康复治疗
21 手法治疗病人俯卧位,胸部垫枕,医者在患者背部膀胱经上用按揉滚法,在华佗夹脊穴上弹拨,分扳背腰部肌肉,用擦法擦脊柱两侧,拍打法,后伸牵拉法等,以肌肉有一定的松弛为度。有竹节样改变者,手法重量要适度。
22 走罐充分暴露背部,局部涂上凡士林或红花油,先用闪火法将玻璃罐吸在背上,然后沿膀胱经背部第一和第二侧线的循行上下推动火罐,从颈部到腰骶部臀上部,火罐吸附的强度和走罐的速度以患者耐受为度,左右交替进行刺激,致使其循行部位的的皮肤潮红、充血为度。然后,沿督脉经循行从上往下拔罐,约拔8―10个罐,留罐5分钟,起罐后用卷纸清洁患者背部,每周1次。5次为1个疗程。
23 药物治疗
以非甾体类抗炎药与选择控制病情药物联合治疗。如美洛昔康、柳氮磺胺吡啶、甲氨碟呤、帕夫林、益肾蠲痹丸等。
24 理疗急性期可予磁疗、无热量超短波、中频治疗等,慢性期予微波、远红外线照射、活血祛风中药湿热敷等。
25 功能锻炼循序渐进进行关节功能活动,可以游泳、伸展活动等锻炼。指导患者保持正确姿势,急性期卧床休息,要求患者卧硬板床、枕头不宜高,每日坚持俯卧撑,防止脊柱畸形;胸式深呼吸,保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能。腰背肌锻炼,四肢关节常用多功能训练器、脚踏自行车、并结合功能体操,可改善关节功能。坚持颈、腰各个方向运动、转动,保持脊柱的灵活性。运动范围以无痛最大角度伸展关节,运动强度可根据具体病情而定,以运动后疼痛持续不超过2小时为度。
3 疗效评定
31 疗效分级显效:治疗后比治疗前功能活动改善≥70%;有效:治疗后比治疗前功能活动改善>50%N30%且
32 统计学分析数据处理用SPSS10.1统计软件进行t检验。
4 结果
治疗6个月后观察患者腰背、腰骶部疼痛,腰椎活动度(schober试验)、胸廓扩张度(测呼吸差),枕墙距、指地距。
6个月综合康复治疗后,患者治疗前后临床症状活动功能指标改善比较,差别有统计学意义,P
5 讨论
强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主、原因不明的全身性疾病。科学研究者发现,在强直性脊柱炎患者中约有96%的患者血清中存在一种遗传性、组织性相溶抗原HLA-B27。正是在这种抗原作用下,体内免疫细胞产生的相应抗体破坏椎体关节的韧带和软骨。由于其病因尚未完全明确,在治疗上有一定的难度。临床容易误诊,大部分病人没有得到早期诊断早期治疗,中后期出现脊柱关节功能障碍,致残率高。
手法治疗可以活血通络止痛,滑利关节。走罐利用负压与温热的原理,局部负压可改善局部毛细血管的通透性,同时可造成局部毛细血管破裂,使少量血液渗透到组织间隙里,产生轻微瘀血,调动机体进行自我调整、修复,对气血运行形成一种良性刺激,提高自身免疫力;温热则可改善血液循环,促进新陈代谢。中医认为,通过拔火罐的刺激,作用于穴位和经络,可起到舒筋活络、消肿止痛、利水祛湿等作用。正规足量药物治疗可以减轻关节炎症反应,减轻疼痛,减慢病情的进展。物理治疗可以改善血液循环,消除炎症,促进病理产物排出,松解粘连,改善关节的活动度。适当功能锻炼达到最大程度地恢复关节和脊柱的功能。通过采用综合康复治疗加上对症的药物治疗,完全能够缓解症状并延缓病情进展,当出现功能障碍时,只有综合康复治疗才能改善关节功能,提高患者的生活质量。
参考文献
[1]CalinA ankylosing spondylitisIn:Kelly WN[M]Et al 3rd Philadelphia:WB Saunders C01989:22
[2]杨苣70例强直性脊椎炎的康复治疗前后残疾程度比较[J]中国当代医药,2009,16(10)124