奥扎格雷钠联合高压氧治疗脑梗死的临床观察

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摘 要目的：观察奥扎格雷钠联合高压氧治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将98例急性脑梗死病人随机分为治疗组（A组）和对照组（B组、C组）。A组：奥扎格雷钠+高压氧治疗，B组：复方丹参+高压氧治疗，C组：奥扎格雷钠+常规治疗。结果：A组、B组、C组有效率分别为88.24%、60.61%、61.29%。结论：奥扎格雷钠联合高压氧治疗脑梗死疗效显著。

关键词奥扎格雷钠；高压氧；脑梗死

脑血管病仍是当今威胁人类健康和生存的三大主要疾病之一。随着人们生活水平的提高和人口老年化，脑梗死的发病率亦在逐年增加。为此，我科于2007年1月到2008年6月将98例急性脑梗死病人随机分为治疗组（A组）和对照组（B组、C组）。治疗组使用奥扎格雷钠联合高压氧治疗，进行疗效观察，现报告如下：

1临床资料

1.1研究对象

A组：34例，男26例，女8例，年龄40～0岁，平均58.7岁。其中脑梗死部位分布:基底节区27例，脑叶5例，脑干2例。伴发高血压17例，高血脂14例，糖尿病3例。B组：33例，男25例，女8例，年龄39～69岁，平均59.2岁，其中脑梗死部位分布:基底节区28例，脑叶4例，脑干1例。伴发高血压29例，高血脂13例，糖尿病3例。C组：31例，男24例，女7例，年龄38～71岁，平均59.4岁，其中脑梗死部位分布:基底节区25例，脑叶4例，脑干2例。伴发高血压28例，高血脂13例，糖尿病3例。三组病例性别、年龄、症状、体征、就诊时间、治疗时间、并发症、头颅CT或头颅MRI检查与资料相似，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

三组病例均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[1]，经头颅CT或头颅MRI检查确诊为急性脑梗死，无颅内出血、占位，发病后48小时内入院，且有不同程度的偏瘫。入院后无呼吸困难、意识障碍、无出血倾向及严重心肝肾疾病，无心律失常病史，且血压均小于180／100mmhg。

1.3治疗方法

A组：奥扎格雷钠120mg加生理盐水250ml，静脉滴注，病情稳定，血压控制在160／95mmHg以下，联合高压氧治疗，采用烟台冰舱公司生产的大型12人高压氧舱，压力0.2mPa，升压时间为20min，面罩吸氧60min，中间休息5min，减压时间为20min，每日一次，14天为一疗程。 B组：复方丹参20ml加生理盐水250ml，静脉滴注，病情稳定，血压控制在160／95mmHg以下，联合高压氧治疗同上，每日一次，14天为一疗程。C组：在常规治疗的基础上，用奥扎格雷钠120mg加生理盐水250ml，静脉滴注，每日一次，14天为一疗程。

1.4疗效评定

根据1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准（CSS）进行评分[2]。分为基本痊愈：病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少21分以上；进步：功能缺损评分减少8-20分以上；无变化：功能缺损评分减少或增加8分或更多及死亡。三组均在治疗前、治疗14天后按CSS对病人进行疗效评定。

1.5统计学处理

数据均采用均数t检验，计数指标均采用X2检验。

2结果

注：与B组、C组比较，P＜0.05

注：与同组治疗前后比较*P＜0.01，与B组、C组治疗后比较#P＜0.05

注：各组治疗前后比较＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

不良反应：三组病人在治疗前后均进行肝肾功能检查，未见明显异常。病人治疗期间未出现明显不适，提示应用奥扎格雷钠联合高压氧治疗急性脑梗死的病人较安全，且无明显毒副反应。

3讨论

急性脑梗死的治疗发展方向是在最短的时间内复流，目前最好的治疗方法是经动脉介入溶栓[3]，但治疗时机为脑梗死的超急性期，即发病后6小时内[4]。由于时间窗限制多不能进行溶栓治疗，且由于缺血造成氧供应下降和三磷酸腺苷（ATP）减少，使脑细胞正常代谢途径受到破坏，导致细胞内Ca2+超载，大量兴奋性氨基酸增加，激活自由基，诱发“瀑布式”自由基连锁反应，血栓素A2（TXA2）含量增加，使血管痉挛和血管内凝血，缺血半暗区加重，脑梗死范围扩大，导致病情加重[5]。且脑梗死均伴有多项血流动力学指标的异常[6]。奥扎格雷钠化学名为（E）-3-4-（1H-咪唑-1-甲基）苯基-2-丙烯酸，是血栓烷（TXA2）合成酶抑制药，能阻碍前列腺素H2（PGH2）生成。TXA2促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞，内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与PGI2的平衡异常。奥扎格雷钠具有抑制血小板聚集和扩张血管作用，可以改善脑梗死急性期的运动障碍、循环功能障碍及能量代谢异常，降低血粘度。另文献[7]报道奥扎格雷钠对缺血性神经细胞有显著保护作用。而Sunami等[8]报道，高压氧（HBO）可在不增加脑血流量以及大脑皮层脂质过氧化的条件下，增加缺血周边组织供氧，减少梗死面积，HBO亦可恢复降低血浆蛋白C和血浆蛋白S发挥血浆蛋白c的抗凝活性和促溶活性以及血浆蛋白s的辅助活化作用，使微循环得以改善[9]。本临床研究使用奥扎格雷钠联合高压氧治疗急性脑梗死中，三组病人治疗前后神经功能缺损评分值及血液流变学比较均有统计学意义（P＜0.01），A组与B组、C组治疗后比较亦有统计学意义（P＜0.05）。提示A组治疗后的神经功能恢复明显优于对照组，且治疗组的总有效率也明显优于对照组。

奥扎格雷钠联合高压氧治疗急性脑梗死，比一般常规药物加高压氧或奥扎格雷钠单独治疗疗效更显著，总有效率高，能提高病人生存质量，改善病残程度，降低致残率和病死率，并且无明显不良反应，安全可靠。

参考文献

[1]中华神经科学会 ．脑血管疾病分类诊断要点．中国实用内科杂志，1997，17（5）：352-354.

[2]中华医学会全国第四次脑血管学术会议 ．脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[3]黄昌仁、朱凤水．超选择动脉内溶栓治疗急性缺血性卒中［J］.中国脑血管杂志，2004，1（3）：106-109.

[4]张铭秋、赵东菊、杨瑞民．普通CT在脑梗死超急性期的诊断价值［J］．疑难病杂志．2006，12（6）：24.

[5]王维治主编，神经病学［M］ ．北京：人民卫生出版社，2002：130-131.

[6]朱文炳、彭湘闽．原发性高血压及脑梗死的血液动力学研究，中国神经精神病杂志，1996，22：361-362.

[7]赵晴、于挺敏、方乐．奥扎格雷钠对大鼠急性全脑缺血再灌注损伤后Bcl-2表达及抑制细胞凋亡的研究．中国老年学杂志 2003，7（23）：457.

[8]Sunamik,Takeda Y,Hashimto M.et al.Hyperharic oxygen reduces infarct volume in rats by increasing oxygen supply to the ischemic periphery-crit care Med,2000,28:2831-2836.

[9]邵贵强、高春锦、葛环等．高压氧对脑缺血大鼠凝血因素的影响．中国临床医学，2001，8：248-250.