《伤寒论》之药物煎服法
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摘要：理、法、方、药是中医治疗疾病的必备环节。《伤寒论》是理法方药比较完善的医学经典，对后世医学的发展有极其重要的影响。在临床治疗疾病时，辨证固属重要，但药物的剂量、煎法、服法等方面亦不可忽视；要想使药物发挥好的效果，还要注意药物的煎法、服法，服药后的注意事项等。合适的煎药方法能使药物的有效成分容易煎出，提高疗效、缓和或消除有毒药物的副作用。将《伤寒论》在药物的煎法、服法方面的内容进行归纳、分析、整理。从煎药的溶剂、煎药的方法、煎药的火候、煎煮的时间、药物的服用方法等方面进行了探讨，供临床参考。
关键词：伤寒论；药物；煎服法；疗效
中图分类号：R222
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2009)06-1327-03
张仲景的《伤寒论》不仅辨证明晰，组方严谨，用药精练，配伍有度，而且在药物的用量、用法以及药物的煎服方法、注意事项等方面都有较为详细的规定，这样使病人能更好的了解药物的煎、服法，注意事项以配合治疗，同时使药物更好的达到其效果。现在临床上大多数医生只注重辨证与用药，对药物的煎服法、注意事项重视不够；而合适的煎药方法能使药物的有效成分容易煎出，也可以缓和或消除有毒药物的副作用，提高疗效。现将《伤寒论》在煎药、服药的方法，以及服药注意事项等方面的内容进行归纳、分析，供临床参考。
1 煎药的溶剂
《伤寒论》中的113首方中，有98个方为汤剂，大部分汤剂为水煎剂，《伤寒论》中将药与水同烧称为煮，去渣后单烧称为煎。纵观仲景的《伤寒论》其煎药的溶剂有水、蜜、酒、醋等溶液。《伤寒论》98个汤剂中，用水煮、煎共有90余方，这是最常见的煎药溶剂及方法，而且药物也容易被吸收，而水又有好几种：①长流水，为流动的水，这是使用最多的煎药溶剂。②甘澜水，甘澜水又名劳水，是将流水用勺扬千遍而成的水，如茯苓桂枝甘草大枣汤用此水，李时珍说：“甘澜水取其性刁；助肾气而益脾胃也”。③潦水，即下雨后、雨水所积之水，如麻黄连翘赤小豆汤即用此水煎煮，《本草纲目》云潦水“为去湿热之药”。④清浆水，清浆水为“炊粟米热，投冷水中浸五、六日即成的水”，如枳实栀子豉汤用此水，其性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴化滞物。⑤开水渍泡，即滚烫的开水浸渍药物，如大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、麻沸汤即用开水渍泡药物。⑥自饮，即米汤、也有人认为是白开水，它只用作散剂的调服液，如五苓散即以白饮调和药物服用。
除水外，还有少数方用醋、酒、蜜等做为煎药的溶剂，①苦酒，即米醋，其味酸性敛，有消肿敛疮之功，乌梅丸用此做为煎药的溶媒。②酒，此处指清酒，取其有活气血，通经络之功用；也有水酒合参做为煎药溶媒的，在炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤中用水、酒各半煎煮，这样增加活血通经络作用。③蜜，能润燥，解燥热之毒，缓和药性、如乌头汤、乌头煎等用密做为煎药溶媒。
2 煎药的方法
煎药的方法的掌握主要是根据药物的性味作用、药味的多少、剂量的大小以及病情的需要与否而决定。《伤寒论》中的煎药方法。
2.1先煎即将该药加水先煎煮，然后加入其他药物再煎。《伤寒论》中用麻黄均先煎去沫，因麻黄沫令人烦；用葛根也先煎，柯韵伯在葛根汤的注文中说：麻黄、葛根先煎去沫取其清阳发腠理之义。小陷胸汤中的瓜萎实先煎去滓，瓜蒌实既除痰又清热，为方中主药先煎去滓后再入半夏、黄连，可以避免瓜蒌实的残滓损耗半夏、黄连的药汁；桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，蜀漆先煎是为了去腥；茵陈蒿汤中的茵陈先煎，再入栀子、大黄煎煮去滓服，一是由于茵陈为方中主药，二是由于栀子、大黄不宜久煎，三是由于茵陈水煎去滓，再入栀子、大黄，可以避免茵陈的残滓损耗了栀子、大黄的药汁；茯苓桂枝甘草大枣汤中茯苓先煎，是由于茯苓用量大，且是主药；采用先煎能使药物的有效成分充分煎出，同时也可使有毒药物的作用趋于缓合，或消除其副作用。
2.2后下即先将其他药物加水煎煮，然后再加入该药与其他药物同煎。大承气汤中大黄后下，因大黄久煎其泻下作用减低；桂枝人参汤中的桂枝后下，因桂枝久煎其有效成分易挥发疗效减低；栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤中的豆豉均后下，乃因豆豉能升能散，久煎有损药力。凡有挥发性物质的药物如桂枝，有泻下作用的药物如大黄均不宜久煎，久煎反会减低药物的疗效。
2.3烊化待其他的药物煎煮好后，纳入该药加热烊化。芒硝、饴糖、阿胶等中药入汤剂均不需入水煎煮，如承气汤中的芒硝，炙甘草汤中的阿胶，小建中汤中的饴糖，均是待汤药煎成去滓后再纳入该药烊化。
2.4冲兑对于易于溶解的药物，煎好去渣后直接兑入该药服用，如猪胆汁、鸡子黄、饴糖、蜜、地黄汁，生姜汁等，这些药物不需人煎，待药物煎好去滓后兑人上药，如黄连阿胶汤用鸡子黄，待汤成去滓，加入鸡子黄捣令相得，猪肤汤水煎去滓后纳入白蜜，熬香即可。
2.5绵裹煎石膏、豆豉等均用绵裹入水煎煮，如白虎汤、栀子豉汤，因恐其沉底焦化之故。
2.6浓缩大小柴胡汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤，均去滓后再煎，上方均为先煎取六升，去滓，再煎取三升，分3次服，可见有浓缩药汁，利于服用之意。
3 煎药的火候
煎药的火候有微火煎、久煎对于不同的药物采用不同的火候；有挥发性物质如桂枝，有泻下作用的大黄等不宜久煎之品，久煎反会减低疗效，如桂枝汤、桂枝栀子汤等用微火煎，以保持其辛香发散的作用；滋补之剂应该久煎，如炙甘草汤用清酒七升，水八升，煎至三升，只有久煎才能发挥出其滋补心脉的作用。
4 煎药的时间
《伤寒论》方对汤剂的煎、煮时间也有规定，其使用的方法是：观察耗水量，来决定煎药的时间。如桂枝汤水七升，微火煮取三升，去渣服，甘草汤方以水三升，煮取一升，去渣，温分再服，凡《伤寒论》汤剂均注明加水量及煎取药液量，加水量减去煎取量即为耗水量，耗水量即为药物煎煮的时间。此外对药物煎、煮的时间还有其他的测量方法，如将米煮熟的时间，白虎汤、白虎加人参汤均为“水一斗，煮米熟，汤成去滓”服；桃花汤以水七升，煮米令熟，去滓服，煮米熟，即为煮药的时间。
5 服药的方法
纵观仲景的《伤寒论》其服药方法也各不相同，对于一般的方剂不做硬性的规定，但对于汗、吐、下等方是按服药后的反应来决定是否停药与给药；同时对于给药的次数、数量也有说明，如：①顿服，1剂药1次服尽，干姜附子汤因急于回阳，桂枝甘草汤因急助心阳，均须煮取1升，去滓顿服。②分几次服，1剂药一般每天分为2、3、4等几次服，《伤寒论》中的大部分方剂为分几次服，如桂枝汤“煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温复令一时许……若病重者一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服之2～3剂”。麻黄