儿科消化不良患者黏膜嗜酸细胞增多及对H1/H2拮抗剂和色甘酸的治疗应答

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中图分类号：R723.11文献标识码：E文章编号：1672-979X(2007)05-0075-01

美国医师Friesen等在“临床儿科杂志” 2006年45卷第2期（Clinical Pediatrics,2006,45(2):143-147）上发表了题为《儿科消化不良患者黏膜嗜酸细胞增多以及对h1/h2拮抗剂和色甘酸的治疗应答》的论著。报告相当多的消化不良患儿其胃十二指肠黏膜中嗜酸细胞增多，在接受双重抗组织胺治疗无应答后，加用肥大细胞膜稳定剂色甘酸可取得令人满意的效果。

作者在6个月的研究期内接诊了慢性复发性腹痛患儿130例，其中105例符合消化不良的诊断标准。临床表现以腹痛最为突出，其他有恶心、呕吐、腹泻、头痛、疲乏、腿痛等。多数患儿有上腹部压痛。92/105例患儿接受H2受体拮抗剂雷尼替丁6～9 mg（kg・d）治疗，经2周治疗失败的46例及呕血或显著体重减轻的13例施行上消化道内窥镜检查，并在食道、胃窦及十二指肠部位取黏膜活检标本，以黏膜中嗜酸细胞每高倍视野超过10个定为异常。对伴有嗜酸细胞增多的患儿联合应用H1/H2受体拮抗剂，即口服雷尼替丁6～9 mg/（kg・d）、安泰乐2 mg/（kg・d）。14 d后症状无改善者，加用肥大细胞稳定剂色甘酸200 mg，每天4次口服，观察期间饮食照常。

46例患儿（50％）对单用雷尼替丁有良好的应答。接受内窥镜检查的59例中52例未查到病原，其中42例显示胃十二指肠黏膜嗜酸细胞增多，予以雷尼替丁/安泰乐联合治疗，21例（50％）在治疗1周内临床症状显著改善，继续治疗至少12周。对雷尼替丁/安泰乐无应答的21例加用色甘酸口服，2例失访，17/19（89％）例有良好的临床应答，色甘酸的疗程为12周。

肥大细胞与肠道功能性疾病有关。消化不良成人患者的胃窦黏膜中肥大细胞密度增高，肥大细胞及其释放的介质，如组织胺、五羟色胺等增加了肠道神经的兴奋性及对胃膨胀的敏感性。功能性消化不良时嗜酸细胞与肥大细胞相互作用，肥大细胞介质刺激嗜酸细胞的脱颗粒作用，其衍生的生化物质如嗜酸细胞阳离子蛋白刺激肥大细胞释放包括组织胺的介质。因此，调节组织胺活性或释放的药物影响了疾病的表达。已证实对上消化道黏膜肥大细胞或嗜酸细胞增多相关性症状应用肥大细胞膜稳定剂是有效的。