胰岛素泵强化治疗早发2型糖尿病的护理
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.281
胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛应用。我国糖尿病患者近年来也逐渐接受这种治疗方法。早发2型糖尿病是指发病年龄＜40岁的2型糖尿病患者。2009年6月开始采用胰岛素泵治疗早发2型糖尿病患者，取得了良好的近期和远期疗效，现将护理体会报告如下。
资料与方法
2009年6月～2010年8月收治早发2型糖尿病患者48例，男34例，女14例，平均年龄36岁，平均体重指数24.5±4.1；患者空腹血糖＞11mmol/L，均无严重并发症，入选前未用降糖药物，病程0.5～1年。
方法：48例患者均遵医嘱采用诺和锐胰岛素放置于胰岛素泵，经皮下埋置针头24小时不停输注微量胰岛素。根据血糖调整胰岛素基础输入量及餐前追加量，使血糖控制良好。治疗期间坚持糖尿病饮食及运动治疗，不用口服降糖药。
结 果
48例患者血糖均得到良好的控制，发生低血糖反应2例，穿刺部位红肿1例，针头堵塞1例。
护 理
⑴置泵前的护理：①心理护理：由于胰岛素泵是近年来开展的新技术，患者对此缺乏了解，易产生紧张、焦虑和疑虑心理，怀疑其有效性，以及担心每天24小时带泵会引起生活不便和发生故障不知如何处理等。护士应自己掌握好胰岛素泵的相关知识，操作前耐心对患者解释，告知其优越性和方便性，可避免1天多次皮下注射的痛苦，使工作和生活更轻松自由。根据患者不同心理反映采取相应的指导，同时请接受过胰岛素泵治疗的患者介绍亲身感受，效果更好。②卫生指导：置泵前要求患者淋浴、更衣、保持皮肤清洁，以防置管部位发生感染，不能淋浴者协助其清洁置管部位。
⑵置泵的护理：①胰岛素的准备：置泵前3小时将诺和锐放置于室温下，以防胰岛素受热逸出，防止泵容器和输注装置中产生气泡，影响输注剂量准确性及堵管。②部位选择：一般选择下腹部，避开沿腰带周围距脐5cm区域内，更换部位与上1次相隔2cm以上，避开疤痕处。③置泵方法：患者采取平卧位，常规消毒皮肤，待其自然干燥，左手固定皮肤，右手持针刺入皮下，贴好贴膜，妥善固定导管，浆泵固定在患者外衣口袋或腰带上。
⑶置泵后的护理：①监测血糖：胰岛素泵安置后应严密监测血糖变化，这对保证成功和安全用泵极为重要，前3～7天每天监测血糖8次，即3餐前和3餐后2小时，晚睡前和凌晨3:00，以供医生调整胰岛素量，并且能及时发现低血糖和高血糖，以便及时处理，病情稳定后可减少血糖监测次数。在患者体力活动量增加、饮食不规律时增加血糖监测次数，同时嘱患者随身备糖果等食品，防止低血糖发生。②观察置泵部位的皮肤：置泵后需询问患者穿刺部位有无不适。检查穿刺部位皮肤至少3次/日，观察皮肤有无红肿、水疱、硬结，观察有无透明敷贴过敏现象，发现异常及时处理。③经常检查装置：经常巡视病房，检查针头、导管、泵是否固定好，检查胰岛素泵的运转情况和胰岛素剩余剂量，以保证胰岛素的持续泵入。胰岛素泵发生故障时可自动报警，按照显示信号查看装置，及时给予处理，保证仪器正常运转。患者淋浴，放射检查等须将胰岛素泵取下，防止仪器损坏。④饮食护理：饮食治疗是糖尿病治疗的关键，使用胰岛素泵仍要严格控制饮食，选择比较稳定的食谱，尽可能定时定量，细嚼慢咽，采用少食多餐的方法，将1天的热量分配到5～6餐。⑤运动护理：根据患者身体状况，鼓励其适当运动，上泵患者担心影响穿刺针和导管而不敢活动，此时指导患者可以散步，做四肢关节的轻柔动作，不宜做剧烈及幅度较大的运动，以免泵管脱出。
讨 论
近年来对早发2型糖尿病患者，国内外越来越多采用胰岛素泵治疗。通过对48例胰岛素泵治疗的早发2型糖尿病患者的护理，发现胰岛素泵强化治疗早发2型糖尿病效果良好。胰岛素泵能模拟胰岛素分泌模式，以基础输出24小时不停向患者体内输入微量胰岛素(基础率)，进餐前再按需输入餐前大剂量，免除了每天多次皮下注射的痛苦。由于其灵活而方便的给药模式，使血糖控制更平稳，更少发生低血糖。同时可逆转高血糖对B细胞的毒性作用，改善或恢复胰岛B细胞的功能，为糖尿病远期治疗奠定良好的基础。
医护人员必须熟练掌握泵的操作技术及应急处理，加强泵的管理，同时做好患者的教育和心理护理，能使泵治疗达到最佳效果，血糖控制良好，减少低血糖的发生率，提高患者的生活质量。
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