社区生活方式干预对老年糖尿病患者低血糖发生的影响

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【摘 要】目的：观察由医院到社区连续的生活方式干预对老年糖尿病患者低血糖发生等方面的影响，方法：选择2010-2011年在笔者所在科室住院血糖控制平稳出院、60岁以上的糖尿病患者78例，符合世界卫生组织2型糖尿病诊断标准，随机分为对照组和干预组，对干预组对象制定从医院到社区的全程个性化健康干预方案，而对照组采用常规的随诊及血糖监测。结果：干预组低血糖发生率明显减低，而对疾病的认知率明显提高。结论：对老年糖尿病患者实施生活方式干预，能有效地降低低血糖发生率、提高老年人的生活质量。

【关键词】老年人；糖尿病；生活方式干预；社区治疗

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0634-02

2010年始，我科与社区卫生服务中心实行糖尿病社区关爱计划，对老年糖尿病患者实施生活方式干预，观察提高对疾病认知等方面的工作降低低血糖的风险、结果整理、分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-2011年在我科室出院，血糖控制平稳、60岁以上的糖尿病患者78例，符合世界卫生组织2型糖尿病诊断标准⑴，随机分为对照组和干预组，每组39例，两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受饮食治疗、药物治疗，并接受健康教育指导（包括糖尿病知识、饮食、运动指导、药物使用、血糖监测、定期复诊、心理指导等多方面的生活方式干预指导。干预组出院后由厦门市思明区莲前社区卫生服务中心继续进行上述教育，对照组和干预组均由我科门诊进行两周一次门诊复诊及血糖自我监测指导。三个月后测糖化血红蛋白、统计发生低血糖次数，用问卷方式了解两组患者对糖尿病教育知识的了解，低血糖以血糖≤2.8mmol/l诊断。⑵

1.3 生活方式干预方法简介

1.3.1 健康教育内容 糖尿病病程、临床表现、并发症及其危害；个体化的治疗目标和生活方式干预措施和饮食、运动计划；口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施、发生特殊情况时如疾病、低血糖的应对措施，口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧。

1.3.2 饮食指导 根据体重情况控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗 ，根据患者的年龄、性别、身高、体重、劳动强度、肝肾功能及血脂情况确定摄入总能量及三大营养素分配比例，同时还要注意，蔬菜、水果、谷物、豆类蛋白等的摄取，尊重患者的饮食习惯，制定个体化食谱，（早中晚各两份）并教会病人使用交换份法替代，在节假日、生日或外出就餐时，能遵守糖尿病的饮食原则。达到维持合理的血糖和体重，减少心血管危险因素，减轻B细胞负担的目的。

1.3.3 用药指导 教育和督导患者在医生指导下用药，反复向患者讲解药物作用、用药时间、药物的不良反应，用药后低血糖发生的预防，给患者制定个体化的安全血糖范围及可自行调整的剂量。让患者更容易配合药物、特别是胰岛素的使用。

1.3.4 运动指导患者共同制定具体的运动计划，以步行、慢跑、太极拳等轻体力活动为主，活动前监测血糖，血糖>16mmol/l， 停止运动，

1.3.5 血糖监测指导 指导患者选择合适的监测仪器，并能正确使用，注意采集样本的有效性，及时、规律、准确记录监测结果，通过血糖监测的信息，从而有效指导糖尿病患者个体诊疗方案的制订，提高治疗依从性，并为糖尿病教育提供依据。

1.3.6 自身护理及注意事项。

1.4 统计学方法：采用SPSSl2.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用配对t检验，P

2 结果

通过健康教育及生活方式干预，干预组在与对照组糖化血红蛋白无明显区别的情况下，低血糖明显减少。

糖尿病是常见的慢性病之一。老年人是糖尿病主要的就诊人群，由于老年人肝肾功能减退，降糖药物代谢变慢；过度强调控制血糖，升糖激素肝糖原生成及储存减少；随着记忆力减退而出现的多用药或用药后忘记进食；以及医生未根据老年患者具体情况进行个体化治疗等原因，低血糖在老年精尿病患者的治疗过程中.是最常见的不良反应。短暂的低血糖糖可致脑功能不全，而严重和持续时问较长的低血糖可引起中风甚至脑死亡的严重后果。很多临床资料发现，与口服降糖药和使用胰岛素相关的低血糖危害性随年龄增长而增加⑷，这是由于随着年龄增大，身体健康状况变差，常伴有各种疾病，尤其是心脑血管疾病及肾脏疾病，同时老年人生活习惯与现实社会不同、行动不便及部分老年人文化程度低、接受能力差，独居等原因导致的，这些问题靠医院及糖尿病专科医师无法妥善解决。本文结果表明，医院治疗后血糖控制平稳的患者，在自我血糖监测情况下，在社区卫生服务中心生活方式干预后，能够较好的达到有效的控制血糖，同时减少低血糖发生的安全降糖的目标。由此可见，推广包括糖尿病在内的慢性病社区双向转诊，不失为一个医院治疗社区管理的慢性病综合防治措施。

参考文献：

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[2] 中华医学会内分泌学分会 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识（J）中华内分泌代谢杂志 2012 年28卷08期 619-623页

[3] 喻红、邱昕光、严红等 老年糖尿病患者生活方式干预的效果评价 中外医学研究2012.10（1）：138-139