表皮葡萄球菌的药敏情况及耐药性分析
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摘要：目的 了解表皮葡萄球菌对常用抗生素的耐药情况，为表皮葡萄球菌的感染提供选药依据。方法 应用常规方法进行表皮葡萄球菌的检测，按照美国临床实验室标准化推荐的K-B法和MIC法对128株表皮葡萄球菌进行培养鉴定及药敏。结果 表皮葡萄球菌对抗生素的耐药逐年升高，尤其对青霉素、复方新诺明及红霉素、四环素的耐药率增高相对明显。结论 表皮葡萄球菌的检出率逐年上升，且表现对常用抗生素的多重耐药，因此需根据药敏试验，选择敏感药物进行治疗才能提高表皮葡萄球菌感染的治愈率。
关键词：表皮葡萄球菌；抗菌药物；耐药性；细菌
表皮葡萄球菌广泛分布于自然界，是一种常见的条件致病菌。近年来从临床标本中的分离率逐年上升，已成为医院感染和社交获得性感染的主要致病菌，其分布在革兰阳性球菌中已达首位，伴随抗菌药物的大量使用及不合理应用其耐药性逐年增高。
1 资料与方法
1.1一般资料 128株表皮葡萄均为2008年11月～2010年11月到我院（建水县人民医院）就诊患者的血液、尿液、脓汁及耳分泌物中分离出的菌株。其中2008年11月～2009年11月份离出50株，2009年11月～2010年11月份离出78株，这些菌株中耐甲氧西林表皮葡萄球菌有24株。
1.2抗菌药物纸片 青霉素（PEN）、复方新诺明（SXT）、利福平、头孢唑林（CV）、红霉素（ERY）、万古霉素（V）、高浓度庆大霉素（GHE）、呋喃妥因（NIT）、克林霉素（CM）、苯唑西林（OX）、环丙沙星（CIP）、四环素（TE）、诺氟沙星（NOR）、米诺环素 均购自北京天坛药物生物技术开发公司
1.3培养鉴定及药敏试验 血液标本的培养均由BACT/ALERT3D全自动血培养仪完成，待阳性球菌出现和其他标本一样转种于血平板。麦康凯或中国蓝培养皿中进行培养。对菌落数的纯菌落严格按全国临床检验操作规程进行鉴定，若药敏试验采用手工即WHO推荐的K-B法，结果判读按CLSI标准进行。
2 结果
2.1 128株表皮葡萄球菌的标本来源及分布 见表1。
2.2药敏结果 2008年11月～2010年11月2年表皮葡萄球菌对13种抗生素耐药情况对比，见表2。
3 讨论
表皮葡萄球菌是人体皮肤和黏膜的正常菌群，由于不产生毒素，凝固酶等毒性物质通常以为不致病。但近年来，由于患者免疫力下降，长期使用激素以及日益增多的侵袭性操作，如静脉导管，介入治疗以及各种植入装置等，该菌成了医院感染的重要菌群。其感染率已超过了金黄色葡萄球菌，占医院感染的凝固酶阴性的第1位，且表皮葡萄球菌引起的感染范围广，包括心脏、泌尿系统等，严重者引起败血症导致死亡[1]。据统计就诊于我院患者由表皮葡萄球菌所致的疾病主要由葡萄球菌肺炎、化脓性感染、中耳炎。
据2008年11月～2010年11月，2年间表皮葡萄球菌的耐药情况可知就诊于本院患者由表皮葡萄球菌引起的感染可选用的相对敏感的抗菌药物有环丙沙星、头孢唑林、呋喃妥因、米诺环素、利福平等药物。表皮葡萄球菌对青霉素，复方新诺明等药物的耐药性逐年增加，未见耐万古霉素的表皮葡萄球菌。单一般不使用该药，因为该药不易透过血-脑脊液屏障液不易进入眼放水，很少代谢主要由肾排泄，因此会引起肾损害。表皮葡萄球菌主要通过以下途径对各类抗生素产生耐药性：①表皮葡萄球菌产生β内酰胺酶，借助其分子中的丝氨酸活性位点与β内酰胺环结合并打开β内酰胺环，导致此类药物失活；②表皮葡萄球菌对喹诺酮类药物耐药是由DNA旋转的gyrA基因发生变异从而影响此类药物与靶位的结合，产生了耐药性；③表皮葡萄球菌对氨基糖苷类药物之间有交叉耐药性。如今，耐药菌株感染的治疗已成为全球性的难题，因此正确选用抗生素尤其重要。由于不同地区对抗生素的选用不同，因此细菌表现出的耐药性也有差异，选择抗菌药物要有针对性，最好选用一种抗生素。一般感染按照抗菌药物应用原则，首先因根据药敏结果选用表皮葡萄球菌敏感的药物治疗，未能治愈者可按药敏试验重新选药，也可以考虑联合用药。目前各国都积极开展了不同规模的耐药性监测研究，细菌耐药性监测对准确掌握细菌对抗菌药物的耐药动力和耐药变迁，对指导临床合理用药都具有重要的意义。
总之，在治疗表皮葡萄球菌引起的感染时首先要提高临床标本的送检率，做好检验前质量控制。目的只为提高检出率，降低误检漏检率。根据药敏结果正确合理选用抗生素。目前，大量的头孢菌素尤其是地三代头孢菌素等光谱抗菌药物的广泛使用，虽然使多数革兰阴性杆菌得到有效控制，但葡萄球菌在全球范围内不断增加，且耐药率也逐年上升；因此合理使用每一种抗生素是每位医物人员的职责[2-3]。
参考文献：
[1]Bensaida N. Ferjeni A， Benhadjtaher N. Clonalitiy of clinical methicil linresistare Stuphylococas epidemidis isolates in a neonatal in a neonatal intensie care
[2]李海英，徐修礼，孙怡群.葡萄球菌158株的耐药性分析[J].中华现代临床医学杂志，2005，3（10）：915.
[3]郭静，方静，王德.49株表皮葡萄球菌的耐药性分析[J].今日药学.2009，8（19）：8.