手术安全核查表的应用及体会

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中图分类号：R197.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-295-02

患者安全是一严肃的全球公共卫生问题。近年来各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。我国卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五―严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”是具体落实的措施。我院在参照卫生组织相关规定及文件的基础上，制定了手术安全核查制度、核查表及核查流程，并对每一例手术都执行此项核查工作，每个月、季、年进行总结，提出改进意见及措施。现将具体实施方法及体会介绍如下：

1 制定手术安全核查制度、核查表具体内容及核查流程：

1.1 制定手术安全核查制度

明确核查者由具有执业资质的手术医师、麻醉师和手术室护士三方（以下简称三方），明确三方共同核查内容、核查环节职责，使核查工作制度化。住院患者《手术安全核查表》归入病历保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

1.2 核查表具体内容

内容一：患者姓名、床号、性别、年龄、住院号、科别、手术日期、麻醉方式、手术者、手术方式、手术间号等。

内容二：患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识、手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式确认、麻醉设备安全检查完成、皮肤是否完整、术野皮肤准备正确、静脉通道建立完成、患者是否有过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、体内植入物、影像学资料等其他。

内容三: 患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识；手术、麻醉风险预警：预计手术时间、失血量、手术关注点、麻醉关注点、物品灭菌合格、仪器设备、术前术殊用药情况、是否需要相关影像资料等其他。

内容四：患者姓名、性别、年龄、实际手术方式、手术用药、输血的核查、手术用物清点、手术标本确认、皮肤是否完整、各种管路：中心静脉通路、患者去向等其他。

1.3 核查流程

首先，患者进入手术室时，由病房护士带病历与手术室护士带手术通知单严格交接，共同与患者或家属核查上述内容一，使用二种身份识别方式，口头询问患者或患者家属及腕带标识。其次，患者入手术间麻醉开始前，实施叫停程序，三方与患者（小儿、昏迷者查看手腕带内容）四方共同依次核查内容二，要求病历、手腕带、患者自述三者相符，确认无误。再次，手术开始前，按照国际惯例，执行手术暂停程序，三方共同依次核查内容三，再次确认患者身份、手术部位、手术方式、手术等，确认无误。最后，患者离开手术室前，三方共同依次核查内容四，确认无误。实施核对时，必须由三方共同完成，缺一不可。三方确认无误后，分别在《手术安全核查表》相应位置上签名。

2 效果评价

随着制度、流程的建立和不断完善，明确了三方共同核对的工作模式，改变了以往传统的各自核对工作方式，有效避免由于个人原因导致的错误，从环节上控制或消灭不安全因素，确保手术病人的准确性，预防医疗纠纷和事故的发生，保证病人的安全。同时增强医护人员以病人安全为先的意识，管理者的风险防范和隐患意识，有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗和护理的安全，有效防止医疗护理纠纷的发生，也提高了工作效率。

3 体会

3.1 安全是护理质量的重要内涵和基础，安全护理是安全医疗的前提，也是衡量医院护理管理水平的重要标志。手术安全核对工作是安全完成手术的关键程序之一。因此，我们把“正确的病人，正确的手术部位，正确的手术方式”作为安全目标之一。制定了严格的核对方法及统一的核对表格，以减少质量缺陷，有效避免由于个人原因导致的错误，从环节上控制或消灭不安全因素，预防医疗纠纷和事故的发生，保证病人安全。全体医护人员树立“安全第一”的观念，使手术核查工作制度化、常规化、流程化、规范化。

3.2 使用“手术病人核对表”前，只凭记忆去核对，经常有遗漏，通过使用核对表统一规范了核对责任者、核对依据、核对内容和核对环节，并记录签名，可使核对扎实、准确、无遗漏。在核对过程中我们应用了大声唱读应答法，核对的各项内容三方必须相互有应答，强迫大脑注意力集中，避免了惯性的盲目应答、诱导偏差等引起的误差及差错。

3.3 在以往的工作中，三方各自核对，一但发现问题，不便于及时沟通，且易致病人的紧张或不满。手术安全核对表及制度的实施，改变了以往的工作方式。由各自核对为三方共同核对，核对次数减少了，却大大提高了核对的有效性和准确性。三方医护人员增强了核对意识，明确了风险防范意识及全程控制全员参与的理念，密切了团队成员之间的协作，互相监督，发现问题及时纠正补救，使手术室工作质量和效率得到提高。培养更严谨的工作态度及高度的责任心，为患者提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝差错或事故的发生。