原发甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学诊断

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[摘要] 目的 分析甲状旁腺功能亢进（PHPT）性骨病的影像学表现。 方法 结合相关文献回顾性分析7例手术病理或随访证实为PHPT患者的影像资料。全部病例均行多部位骨骼X线平片检查，其中1例另行头颅CT扫描。 结果 全部7例病例均有不同程度的骨质疏松，达100%；其中6例见骨膜下或软骨下骨吸收；5例见纤维囊性骨炎改变；3例出现病理性骨折；1例见肾结石。 结论 骨质疏松、骨膜下、软骨下骨吸收等X线征象对诊断甲状旁腺功能亢进性骨病有较高的价值。

[关键词]甲状旁腺功能亢进；纤维囊性骨炎；骨吸收

[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-111-02

Imaging diagnosis of primary hyperparathyroidism osteopathy

MO Meixun LI Liyin

Department of Radiology，the People's Hospital of Duanzhou District，Zhaoqing 526040，China

[Abstract] Objective To analyze the imaging fetures of primary hyperparathyroidism（PHPT） osteopathy. Methods Combined with relevant literature，the imaging data of 7 patients with hyperparathyroidism confirmed by surgical pathology or follow-up were retrospectively analyzed.All cases were done multiple sites bone X ray examination，of which 1 case was done head CT scan. Results All 7 cases had different degree of osteoporosis（100%），of which 6 cases had subperiosteal or subchondral bone resorption；5 cases had osteitis fibrosa cystica changes；3 cases had pathologic fracture；1 case had renal calculus. Conclusion Osteoporosis，subperiosteal and subchondral bone resorption of x-ray imaging in the diagnosis of hyperparathyroidism osteopathy have a higher value.

[Key words] Hyperparathyroidism；Osteitis fibrosa cystica；Bone resorption

原发性甲状旁腺功能亢进性骨病较为少见，国内外报道其发病率为0.1%[1]。男女均可发病，常导致骨骼、泌尿等多系统病变和钙磷代谢紊乱，临床表现多样，容易造成误诊和漏诊。疾病后期，骨骼受到严重损害发展到晚期造成严重骨损害及肾损害。现将我院1995年1月～2012年1月，7例PHPT患者骨骼影像作总结分析，以加深对本病的认识，提高诊断水平。

1 材料与方法

对7例PHPT患者的骨盆、肋骨、桡尺骨、股骨、胫腓骨等多个部位的骨骼X线片进行分析，其中1例行头颅CT平扫。本组男2例，女5例，年龄18～62岁，平均（36.86±5.91）岁。病程1个月～6年。临床表现主要为：（1）高血钙症状：恶心、呕吐、脱水、无力、嗜睡和昏迷。（2）骨病症状：患者均有不同程度不同部位骨痛，伴有乏力，行走困难（4例），甚至发生病理性骨折（2例）。（3）肾病症状：2例患者同时患有泌尿系统结石。患者辗转求诊，曾经被误诊为骨纤维异常增殖症2例、骨髓瘤、骨囊肿各1例。全部病例（7例）经进一步检查发现甲状旁腺腺瘤，最终经手术及病理确诊。血液生化检查发现血钙、碱性磷酸酶升高，血磷降低。

2 结果

（1）普遍性性骨质疏松7例，骨质密度减低，骨皮质变薄，骨小梁稀疏（骨小梁模糊）；椎体双凹变形。（2）指骨或锁骨外段下缘骨膜下骨吸收及远结指骨甲粗隆吸收6例，表现为皮质凹陷，边缘毛糙（图1）。（3）软骨下骨吸收4例，累及锁骨外端、骶髂关节和耻骨联合，表现为关节间隙增宽，骨性关节面吸收、骨端毛糙（图1）。（4）纤维囊性骨炎5例，表现为局限性骨质破坏，病灶均为多发并使多骨受累，可发生于松质骨和骨皮质。小的呈小囊状透亮区；大的可占据骨干的大部，并有膨胀使骨皮质轮廓改变（图2～4）。（5）病理性骨折3例，多发生于长骨和椎体压缩骨折（图2）。（6）颅骨吸收，颅骨内外板变薄，板障呈细小颗粒状改变；（7）骨骼畸形，下肢弯曲畸形，也可因为骨折畸形愈合所致。（8）颌骨吸收。（9）关节软骨和滑囊钙化和其他软组织钙化。

3 讨论

甲状旁腺疾病（主要是甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生及甲状旁腺腺癌）引起甲状旁腺素分泌过多使骨质吸收脱钙和高钙低磷血症从而导致原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的发生和发展。骨骼损害主要病理变化是破骨细胞所致的骨吸收，可为普遍性和局限性。骨吸收部位被纤维结缔组织所取代形成纤维性骨炎。局限性骨破坏区内有液化而形成囊肿，其内为棕色液体，称为棕色瘤。骨膜下或软骨下骨吸收，导致骨皮质边缘不规则。血钙升高和血磷降低，继而尿钙增多而容易引起泌尿系结石。临床上将PHPT分为骨型、肾型和骨肾混合型。甲旁亢性骨病影像学表现多种多样，在临床诊治过程中，由于PHPT缺乏特征性临床表现以及对本病缺乏认识，极易造成漏诊或误诊。文献报告平均误诊率为76.9%[2]。由于患者多以骨痛就诊，因此影像学检查是诊断本病的关键，对本病的认识与否决定诊断的方向。普遍性性骨质疏松是PHPT的共同影像表现[3]，存在于整个疾病发展过程，但因骨质疏松绝非PHPT的特征性表现，因而不能以骨质疏松作为诊断本病的诊断依据，但正是因为受检部位可能仅表现为骨质疏松，而使遗漏了PHPT骨病的诊断。骨膜下骨质吸收是PHPT进展期一个特征性表现[4]，是诊断PHPT骨病的可靠征象，多见于指骨外侧，和末节指骨甲粗隆， 但由于患者症状并不突出于手部而非受检；骨膜下骨吸收也可发生在锁骨外段下缘或肱骨、胫骨内侧[5]。

纤维囊性骨炎在PHPT骨病中并不少见[6]，多于长骨、肋骨等发现单发或多发囊状骨缺损，边缘轻度硬化，可有膨胀。棕色瘤常于长骨骨干、干骺端或骨端形成。由于对其认识不足，容易误诊为骨纤维异常增殖症、骨髓瘤等疾病。软骨下骨质吸收也是PHPT骨病的重要征象，多见于骶髂关节、耻骨联合和肩锁关节等处。其他PHPT骨病征象：颅骨内外板间细颗粒状骨质改变；下颌骨骨质吸收；软组织钙化。泌尿系结石或病理性骨折也是甲状旁腺功能亢进的重要病征，临床医师常常仅满足于结石及骨折的诊断与治疗，而忽视了原发病的诊治。

总之，PHPT骨病的诊断有一定难度，为减少误诊，应重视影像学检查，加深对PHPT骨病的影像学表现的认识。对普遍性骨质疏松符合代谢性骨病表现时应想到本病的可能，应加照双手、骨盆和颅骨等部位的系列X光片，从而发现有否指骨骨膜下骨吸收等特征性改变，结合实验室检查结果，可大大提高对PHPT的检出率，减少误诊。

[参考文献]

[1] 王敏，周明友，李勇刚，等.原发性甲状旁腺功能亢进症的误诊临床与影像分析（附8例报道）[J].放射学实践，2006，21（4）：387.

[2] 魏淑景，马立成，王缚鲲.原发性甲状旁腺功能亢进症的误诊分析-6例报告及国内文献312例复习[J].临床误诊误治，1994，7（5）：198-200.

[3] 李焕军，丁承宗，韩景超，等.原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学表现[J].中西医结合影像学杂志，2013，11（1）：68-69.

[4] 田军，张建梅，王家臣.原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学诊断[J].医学影像学杂志，2006，16（11）：1189-1191.

[5] 尹成方，廉东升，马勇.甲状旁腺腺瘤引发纤维囊性骨炎的CT诊断价值[J].医学影像学杂志，2003，13（8）：606-607.

[6] 林明强，宋文静，姚占成.原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学表现[J].临床放射学杂志，2010，29（3）：409-411.

（收稿日期：2013-05-06）