针灸中药疗熏蒸治疗腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症是骨科的疑难病症之一，也是骨科的常见病。此类疾病的发病与现代社的生活方式密切相关，也是现代办公室工作人员的常见职业病。其典型的临床症状是腰背痛和下肢放射痛，占50%左右，甚至高达90%。多数临床表现为腰背痛，以下肢痛为主。伴坐骨神经痛，间歇性跛行，肌力减退，少数病人兼见马尾综合征。近年来，笔者应用针灸、中药疗、熏蒸的方法治疗腰椎间盘突出症，并与单纯用针灸对症治疗相比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组100例均为本院中医科门诊及住院患者，根据就诊顺序随机分成治疗组和对照组各50例。其中，治疗组50例，男28例，女22例；年龄最小25岁，最大75岁。对照组50例，男23例，女27例；年龄最小24岁，最大70岁。两组病例在性别及年龄上差异无显著意义（p>0.05），具有可比性。纳入标准：①临床症状：有腰部疼痛或/和伴有一侧坐骨神经痛的症状；②临床体征：腰部僵硬，腰椎活动受限，有脊柱旁压痛点。腰椎间盘突出症的特异性试验阳性；③CT或MRI检查：有腰椎间盘突出；④除外神经根骨性嵌压症、血管病变和椎管内肿瘤及严重冠心病。凡符合以上4条标准，并无二便障碍的均为治疗对象。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组针灸：①取穴：肾俞、腰部夹脊穴（L1-S1）、环跳、风市、委中、承扶、殷门、阳陵泉、三阴交、悬钟。如大腿后外侧痛甚者取：秩边、殷门；小腿后外侧痛甚者取：飞扬、光明、阳陵泉等。以上诸穴中，腰部穴位取双侧，其余穴位均取患肢穴位。②操作方法：患者取侧卧位或俯卧位，取侧卧位时患肢在上。常规酒精消毒，选用华佗牌针灸针，直径规格在0.30，长度在：50-100mm。针刺穴位进针得气后施以平补平泻手法1min，留针30min，中间捻转行针1次，每天针刺1次，每周治疗6天，间隔1天，3周为1个疗程。
中药疗：依据患者的症状表现，并通过中医的望、闻、问、切四诊合参，把腰椎间盘突出症的患者分为寒湿痹阻型，气滞血瘀型，肝肾亏虚型三种类型。①寒湿痹阻型表现为：腰腿疼痛，遇受寒及阴雨天加重，并伴有肢体发凉、活动转侧不利，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧，中药用防风10g，海风藤30g，薏苡仁20g.桂枝10g，桑寄生20g，秦艽10g，制草乌10g，木瓜10g，防己10g，甘草10g。②气滞血瘀型：症见腰腿痛如锥刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，大多数有近期的外伤史。舌质暗红，有瘀斑，脉弦涩。中药用：川芎20g，赤芍10g，当归20g，红花10g，桃仁10g.丝瓜络10g，乳香10g，没药10g，土鳖虫10g，木香20g，三七20g。③肝肾亏虚型：症见腰腿痛缠绵不愈，劳累后更甚，肢体麻木，沉重乏力，肌肉萎缩。舌质淡红，脉沉细。中药用：杜仲20g，续断10g，桑寄生20g，牛膝20g，狗脊10g，枸杞子30g，茯苓10g，当归10g，鸡血藤20g，白芍10g，肉桂10g，附子5g。药物的制作及用法：将以上诸药研成六分碎的药面，然后配上适量的95%乙醇及海盐，混匀，置于自制的布袋中，隔水蒸40min左右，放置备用。待用时，再隔水蒸至上气后15min即可。使用方法：将蒸好的药袋取出晾至患者能承受的温度为好，将药袋置于患处，然后用薄棉被覆盖其上，30min，每日1次，每周治疗6天，休息1天，3周为1个疗程。
熏蒸：选用广东佛山医疗器械厂生产的YZ-880型号的高级中药熏蒸机，温度控制在2档，以患者耐受为度。每天熏蒸1次，每次熏蒸25min，每周熏蒸6天，休息1天，3周为1个疗程。中药熏蒸的药物根据患者的病证分型，分别选用各种证型的中药（药物同中药疗的药物）。熏蒸部位为患者的双下肢。
1.2.2对照组只采用单纯的针灸对症治疗，方法同治疗组。
2疗效评价标准与结果
2.1疗效评价标准参照2012年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70%以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。
2.2结果两组患者疗效比较，治疗组治愈38例，好转11例，无效1例；对照组分别为26例，17例，7例。两组有效率分别为98.0%，86.0%，具有显著性差异，p
3讨论
腰椎间盘突出症属于祖国医学的痹症、腰腿痛的范畴。早在《黄帝内经》中的《素问・脉要精微论篇》即有记载：“腰者肾之府，轻摇不能，肾将惫矣。”《素问・痹论篇》：“所谓痹者，备以其时，重感于风寒湿气也。痹，闭也，血气凝涩不行也。”这就说明，古代医家认为此病的病因多与感受风寒湿邪、肾虚及外伤等因素是息息相关的。因此，在辨证上也分为寒湿痹阻、气滞血瘀和肝肾亏虚三种证型。中医认为痹症均是经脉闭阻不通，气血失和不能濡养经络以及筋脉，而导致不通则痛。笔者认为，肾精亏虚为腰椎间盘突出症的主要病机，而感受风寒湿邪及外伤则为其发病不可缺少的诱因之一。因此，在治疗上，笔者着重以温肾填精，通络止痛为治疗的基本方法，同时辅以针刺循经的穴位来通经络，祛风除湿以止痛。在中药的运用上具有祛风散寒除湿，活血化瘀，止痛，补肝肾，强筋骨的作用。标本兼治，中药疗属于持续高温疗法，借助中药的透皮作用使药物渗透到病变部位，使局部血管扩张，促进血液循环，缓解局部的肌肉痉挛，松解周围的粘连，从而达到治疗本病的目的。另外，在治疗的同时还嘱患者注意保暖，经常变换，急性期要绝对卧床休息一周（睡硬板床）。如此以往，会取得事半功倍的效果。