40 例妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析

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摘要：目的 总结分析妇产科手术切口子宫内膜异位症的发病原因，并提出预防和治疗方法。方法 选取40例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者为研究对象，随机分为手术治疗组和药物治疗组各20例，手术组采用一次性病灶清除术，药物组单纯采取药物治疗，比较两组患者的临床疗效及复况。结果 手术组总有效率（100%）明显高于药物组；B超新见异位囊肿（5%）、CA125异常（0%）、复发率（5%）明显低于药物组（P

关键词：手术切口；子宫内膜异位症；手术治疗；药物治疗

子宫内膜异位症是育龄期女性常见病，多发生于子宫肌壁、子宫直肠陷凹、卵巢、盆腔腹膜等部位，且具有恶性病变趋势，严重威胁女性朋友的健康。妇产科手术如剖宫产术后，子宫内膜可自行移至手术切口处形成结节，在腹壁切口瘢痕处发生子宫内膜异位[1]。目前的医学水平不能彻底治愈子宫内膜异位症，本院采取手术方式治疗，取得了满意的成效，现将治疗经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2013年12月，我院收治的40 例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者为研究对象，临床表现为经期疼痛，患者经检测均为单发性病灶。其中患者年龄24～41岁，平均年龄（32.7±1.56）岁；病程12～59 个月，平均病程（34.2±1.36）月；病变部位：腹部切口处子宫内膜异位症22例，会阴切口部18 例；剖宫产术后21例，盆腔手术后14例，阴道分娩侧切术后5例。依据治疗方法不同，随机分为手术组和药物组各20例。两组患者年龄、病程、病变部位等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2辅助检查

1.2.1影像学检查 腹部B 超和阴超是诊断子宫内膜异位囊肿的重要手段，敏感度达97%[2]，所有患者均行常规B 超检查，超声像图显示腹壁切口边界模糊，形态不规整，内部回声不均，均见囊性不规则回声，低回声包块周边可见丰富血流信号。

1.2.2 CA125 值测定 CA125 的特异性和敏感性均不高，可鉴别诊断子宫内膜异位症[3]。CA125>35 IU/mL，中重度内异症患者血清CA125值可能升高，具有诊断价值。

1.3方法 手术组：病灶直径

药物组：目前临床多采用"假孕疗法"进行药物治疗子宫内膜异位症，孕激素配合少量雌激素治疗，肌注羟孕酮，250 mg/次，1 次/w；或肌注安宫黄体酮，100mg/次，1 次/w； 肌注戊酸雌二醇，5mg/次，1 次/w，持续治疗3 个月。若临床症状未见明显好转，继续用药3～6 个月。

1.4观察指标 观察两组治疗效果，复查B 超及CA125 测定。

1.5疗效判定标准 显效：临床症状消失，B超无盆腔肿块；有效：疼痛明显减轻，未见盆腔肿块；复发：B 超新见盆腔子宫内膜异位囊肿，血清CA125升高超过2 倍。

1.6 统计学方法 所有数据均用[n（%）]表示，采用SPSS15.0 软件进行χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者临床疗效对比 手术组显效15例，有效5例，总有效率（100%）明显高于药物组（P

2.2两组患者新见囊肿、CA125异常、复发率比较 手术组B超新见异位囊肿（5%）、CA125异常（0%）、复发率（5%）明显低于药物组（P

3讨论

妇产科手术切口子宫内膜异位症的发病原因较多，发病机制复杂，与患者体内子宫内膜腺体分泌、经血逆流和子宫内膜间质有关，月经血中存有活性的子宫内膜细胞，月经期如果经血逆流向盆腔，经血中脱落的子宫内膜就会向卵巢、腹膜等处散播，即发生子宫内膜异位症。宫腔内手术也会引起子宫内膜移动至手术切口处，造成子宫内膜异位现象[4]。本研究选取的40例患者中，原发剖宫产术后21例，盆腔手术后14例，阴道分娩侧切术后5例，提示妇产科手术是切口子宫内膜异位症的诱因之一。

妇产科手术切口子宫内膜异位症的诊断要结合患者的既往病史、临床体征和相关辅检查结果，术后进行病理检查予以确诊。患者一般有妇产科手术史，经期手术切口处的结节明显增大且胀痛， 80%的子宫内膜异位症患者均有不同程度的继发性痛经、痛等，部分患者出现月经不调或不孕。辅助检查中子宫内膜异位症的B超声像图比较有特征性，肿块常位于子宫后侧，可见囊性肿块，边界清晰或不清，囊肿有时与子宫或周围组织粘连，可见颗粒状细小回声； CA125血清检查：CA125对诊断子宫内膜异位症敏感度不高，CA125代表子宫内膜增生的活性，中、重度子宫内膜异位症的患者体内的CA125有所升高， 早期病变则无明显变化，临床将CA125>35 IU/mL 设为临界点。

妇产科手术切口子宫内膜异位症的治疗目的是最大程度消除病灶，解除疼痛，避免复发[5]。治疗的方法主要为手术治疗和药物治疗等。本研究结果中，手术组治疗总有效率100.00%，复发率为5.00%。由此证明手术治疗外科手术切口子宫内膜异位症患者疗效好，复发率低，值得临床推广应用。同时在妇产科手术时，手术医生应积极采取措施，预防和降低妇产科手术切口子宫内膜异位的发生[6]。

参考文献：

[1]马洪菊.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症17 例临床治疗分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，9（22）：44-45.

[2]李玉芝.手术切口瘢痕子宫内膜异位症5 例临床分析[J].现代预防医学，2010，23（11）：24-26.

[3]张孝艳，乔玉环，郭瑞霞，等.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症35 例临床分析[J].实用妇产科杂志，2011，13（7）：32-34.

[4]罗彬.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症12 例临床分析[J].当代医学，2011，12（18）：47-48.

[5]岳俊云.手术切口子宫内膜异位症31 例分析[J].中国误诊学杂志，2010，12（6）：32-35.

[6]黄丽莎.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20 例临床诊治体会[J].医学信息，2011，2（7）：30-31.