鼻咽癌误诊一例分析
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1病历摘要
患者、男、47岁，主因感冒时晨起回吸后用力咳嗽，咳出分泌物中混有少量血液，于2012年1月12日在当地医院内科就诊，查体T37.8℃、R20次/分、P76次/分、Bp130/85mmHg，呼吸音较粗，肺部无干、湿性罗音，值班医生给予患者血常规、肺部X线摄影等检查，结果白细胞9.6×109/L，双肺肺纹理增粗。根据患者的病史、症状和体征诊断为“急性支气管感染”，给予患者抗生素7天静点治疗，后症状消失。约15天后患者又出现上述症状，继续在同一个院同一个医生再次就诊，医生考虑感染没有彻底治愈，继续给予患者抗生素药7天治疗，后又继续口服抗生素7天，症状又消失。约15天后患者出现听力下降，晨起觉得鼻部有堵塞感，吞咽唾液时有咸味感，用力回吸后，使劲咳嗽，咳出暗红色血块量较多。患者意识到咳血可能是由鼻部引起，于是我们医院耳鼻喉科就诊，先给予患者鼻内窥镜检查，发现咽隐窝处有一1.2×1.6×2.0cm3大小菜花状肿物，边缘不规则，质地较硬，给予活检病理检查为未分化型鼻咽癌。
2讨论
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病年龄在30-50岁之间，男性多于女性，早期症状不明显，诊断较为困难。此病例开始产生误诊的原因主要是本病早期由于局部出血较少，日间由于重力作用向下流入口腔，虽吞咽动作咽入胃内而无感觉，夜间睡觉时由于出血下流不畅，堆积在局部，故引起鼻塞，患者不自主地抽吸，血液进入口腔而咳出，误认为是从气管或肺内咳出而使患者就诊时对病情描述不太准确，误导医生产生误诊，再者医生询问病史不够细致，非专科医生对此病缺乏足够的认识，其次是医生对疾病资料收集分析的不够全面，如本病患者回吸后咳出血性分泌物，对诊断疾病这一重要的线索没有引起重视，还有患者初次就诊时鼻咽癌和急性支气管炎并存等。
3预防
在临床工作中，医生要详细询问病情，对患者叙述的每个细节都要足够重视，尤其是在诊断为某种疾病时，如出现此疾病不存在的症状时更要反复琢磨，认真思考，究其原因，如急性支气管炎痰中带血是直接咳出而不会出现回吸后咳血，注意区分各种疾病的差异性，以免延误诊断、治疗，确保患者的生命安全。