针刺、拔罐与拇指弹拨治疗背肌筋膜炎的疗效观察
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【摘要】 目的：观察针刺、拔罐与拇指弹拨治疗背肌筋膜炎的疗效。方法：将来本社区服务站就诊的74例背肌筋膜炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各37例。对照组采用单纯的针刺治疗方法，观察组在此基础上加用拔罐、拇指弹拨的方法。治疗两个疗程后进行疗效比较。结果：观察组总有效率94.6%，对照组总有效率78.4%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P
【关键词】 针刺； 拔罐； 拇指弹拨； 背肌筋膜炎
中图分类号 R274 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0029-02
肌筋膜炎又称纤维织炎、肌纤维织炎、纤维性肌痛等，是发生于筋膜、肌肉、韧带及肌腱等软组织病变的统称，发生于背肌筋膜部位的称为背肌筋膜炎。临床症状主要是肩胛骨内侧缘疼痛，酸胀不舒，条索状结节，肌肉僵硬发板，有沉重感，劳累受凉时加重，与天气变化有关。笔者2009年3月-2011年3月应用针刺、拔罐与拇指弹拨治疗背肌筋膜炎37 例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
74例患者均来自笔者社区服务站。按首次就诊次序编号，应用随机数字表法分为观察组37例与对照组37例。观察组男21例，女16例，年龄23～66岁，平均（44.5±2.3）岁，病程1个月～1年，平均（5.5±0.2）个月；对照组男22例，女15例；年龄22～65岁，平均（43.6±2.2）岁，病程2个月～1年，平均（6.5±0.3）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]有关背肌筋膜炎的诊断标准拟定：（1）有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；（2）多发于老年人，好发于两肩胛之间，尤以体力劳动者多见；（3）颈背部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；（4）颈背部有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向常可触到条索状改变，腰背功能活动大多正常；（5）X线摄片检查无阳性征。
1.3 排除标准
（1）不符合上述诊断标准者；（2）脊柱的器质性病变，如胸椎结核、强直性关节炎等；（3）不愿合作者。
1.4 治疗方法
1.4.1 观察组 （1）针刺。取穴：阿是穴（压痛点）为主，及曲垣、天宗，秉风、大杼。操作：患者俯卧位，将针刺的穴位处常规消毒，每次取2～3个阿是穴，45°向肩胛内方向斜刺，行针至有酸麻胀痛感；曲垣斜刺1寸，天宗直刺0.5寸，秉风斜刺1寸，大杼直刺1寸，皆行针至患者有酸麻胀痛感，留针30 min，期间10 min行针一次，每日一次，10次为一疗程，间隔2 d进行下一疗程，治疗两疗程。（2）拔罐。阿是穴取针后不要按压针孔，然后在其针孔处拔火罐并留罐。每次拔2～3个火罐，留罐10 min，每日一次，10次为一疗程，间隔2 d进行下一个疗程，治疗两疗程。（3）拇指弹拨。取罐后，使术者站在患者的健侧，双手拇指触摸到肩胛骨内侧缘条索状结节时深按于治疗部位，其余四指置于相应的位置，以助力将其向肩胛骨内的方向弹拨，直至有明显的酸麻胀痛感。结束时在其使术部位轻快的揉摩，以缓解其弹拨所致的疼痛反应。每日一次，每次10 min，10次为一疗程，间隔2 d进行下一疗程，治疗两疗程。
1.4.2 对照组 采用单纯的针刺方法，针刺取穴、针法、时间、疗程同观察组。
1.5 疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：临床症状消失，活动自如，局部无压痛，无条索状物，能参与正常工作，随访半年内未复发。有效：临床症状消失或好转，活动基本正常，局部压痛减轻或基本消失，条索状物明显减少。无效：和治疗前相比，各方面均无改善。总有效=治愈+有效。
1.6 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
3 讨论
背肌筋膜炎是一种慢性疼痛性疾病。袁长津等[2]认为，肌筋膜炎属中医“痹证”范畴，痹证的基本病因病机如《素问・痹论》所称：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。若患者长期保持单一姿势，加之受凉、受湿等原因，以致风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于肌肉、筋骨，气血痹阻经络，使局部经络不通，气滞血瘀，通则不痛，痛则不通，治疗宜活血通络、祛风、除湿、散寒。针刺阿是穴可直达病所，消散局部瘀滞的气血，使经络通畅，气血流通则背部疼痛减轻或消除。曲垣、天宗、秉风、大杼属于近部取穴，按经脉所过，主治所及，旨在疏散风寒，疏通经络，调畅气血，以达通则不痛之目的。拔火罐具有祛风散寒、祛湿除邪、温通经络、疏通血脉，并能活血散瘀、舒筋止痛。而拇指弹拨可使痉挛的肌肉及筋膜松解、改善局部的血液循环、理顺颈背部的肌纤维，从而改善背肌的营养，达到活血消肿、舒筋祛瘀、解痉止痛的目的[3]。
现代医学认为，背肌筋膜炎多与职业性劳动、长期在某种不良工作、肌肉失衡和负荷不对称，以及与寒冷、潮湿、病毒感染、外伤、疲劳有关。肌筋膜原发病灶成为刺激源，引起不正常的冲动，使神经纤维在肌筋膜出口处，受到牵拉压迫，引起肌肉紧张而导致肌肉力量的平衡失调，受累肌肉可因损伤出现充血、水肿、渗出、纤维性粘连。肌纤维组织损伤区可持续不断地发出冲动引起继发性疼痛、结节和条索状物。肌筋膜炎目前比较成熟的学说是“软组织无菌性炎症致痛”学说[4]，针刺可以激发神经元的活动，从而释放出5-羟色胺、内源性鸦片样物质、乙酰胆碱等神经介质，加强了针刺的镇痛作用。拔罐可以增加血管壁的通透性，增强白细胞的吞噬能力；火罐的温热刺激能促进局部血液循环，加速新陈代谢，改善局部组织的营养状况。因此，拔罐疗法具有止痛、消炎、消肿等作用。
综上所述，针刺、拔罐与拇指弹拨治疗背肌筋膜炎，疗效高于单纯针刺治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[2]卢芳，袁长津.袁长津教授治疗肌筋膜炎经验[J].湖南中医杂志，2005，21（6）：32.
[3]卫建华.背肌筋膜炎的中医治疗进展[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（1）：65.
[4]宣蛰人.我对人体软组织疼痛的探索[J].中国疼痛医学杂志，2003，9（1）：2.
（收稿日期：2013-09-24） （编辑：朱姣）