右美托咪定用于妇科手术的镇静观察

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【摘要】 目的：观察不同维持剂量的右美托咪定用于妇科手术的镇静效果。能有效减少牵拉反应，提供更安全有效的镇静深度。

【关键词】 右美托咪定； 妇科手术； 镇静

中图分类号 R614 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）35-0003-03

随着社会的进步和人们生活质量的提高，大家越来越多地关注到术中患者的舒适度，妇科手术多采用椎管内麻醉，患者处于清醒状态。为了更安全有效地缓解患者的紧张焦虑情绪，减轻术中的牵拉反应，平稳完成手术，必须适当辅助镇静、镇痛药物。杜氟合剂、氟芬合剂和咪唑安定作为麻醉辅助用药先后用于临床手术，但成瘾性、恶心呕吐、镇静程度不够、嗜睡、术后谵妄等不良反应较常见。右美托咪定作为一种新型的α2肾上腺素受体激动药，其不仅具有剂量依赖性的镇静催眠作用，还具有镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制和易于唤醒等药理作用[1-3]，这些药理特性使得右美托咪定越来越广泛地用于临床麻醉。本研究旨在观察右美托咪定用于妇科手术镇静时最适当的维持剂量，以便为临床安全有效地使用而提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 麻醉方法

1.3 监测指标

1.4 牵拉反应评定标准

优：牵拉时无不适；良：轻度胃部不适或恶心；差：牵拉痛明显，恶心、呕吐严重，鼓肠明显。

1.5 统计学处理

2 结果

3 讨论

妇科手术多采用椎管内麻醉，必须辅助一些镇静、镇痛药才能保证患者术中安全舒适。以往有阿片类（如哌替啶及芬太尼）和苯二氮卓类（如咪达唑仑）联合用于术中镇静的报道，但存在药物成瘾、镇静过度、呼吸抑制等问题。

与苯二氮卓类等镇静药物不同，右美托咪定主要通过兴奋脑干蓝斑核内的α2肾上腺素受体，产生独特的剂量依赖性的镇静、催眠和抗焦虑作用，还有一定的镇痛作用[4]。其镇静效应类似于自然睡眠“可唤醒”的镇静状态或可“合作”的镇静状态，也就是患者被有效镇静，同时又容易被唤醒，唤醒刺激一旦消除，患者又回到镇静状态[5]。同时右美托咪定通过以下机制产生镇痛作用[6]：（1）调节及抑制外周疼痛信号的传递；（2）调控及抑制伤害性递质的释放；（3）通过浓度依赖性地抑制NMDA受体介导的低强度和高强度的的突触后电位，从而抑制A和C初级传入纤维介导的突触传递，产生抗伤害性刺激作用[7]。右美托咪定还具有遗忘作用，且不抑制呼吸。这些独特的药理作用使右美托咪定更适合用于术中镇静。

综上所述，右美托咪定0.9 μg/kg负荷量静脉泵注10 min后，再以0.5 μg/（kg・h）的剂量维持，能使患者安全舒适地完成妇科手术，值得在临床中使用。

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