中医痹病源流探讨

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【摘 要】痹病是由外感、内伤邪气侵袭肌肉、关节等组织，引起以疼痛、麻木、肿胀等为主要表现的一种疾病，从古至今一直严重影响着人类的健康。从痹字的初探到对该疾病的完整认识，从风寒湿外感致痹到情志内伤致痹理论的不断丰富，经历了数百年实践，也是人类不断与疾病作斗争的结果，但在治疗上目前仍然是人类无法攻克的难题。本文主要总结论述痹病的发展史，为更好的治疗该病奠定一定的基础。

【关键词】痹病；源流；探讨

痹病是外邪侵袭机体关节、肌肉、韧带等组织表现以疼痛、麻木、肿胀为主要表现，久不愈而内舍于脏腑的一类综合症，主要包括现代医学所讲的：“类风湿关节、骨关节炎、滑膜炎、痛风、强直性脊柱炎等疾病。这些疾病虽然病因、病理不同但都归属于中医痹病范畴，本文所论述的是以风、寒、湿三气杂至引起的肢节功能障碍的疾病，也包括邪气内舍于脏腑导致的脏腑痹、血痹、胸痹等多种疾病。从痹字的出现到痹病理论的完善，历代医家经过长期的实践，积累了丰富的经验。

一、“痹”概念首见

中医学最早发现“痹”概念的医学文献，是1973年底在长沙马王堆三号汉墓出土获得大批的珍贵文物，其中的帛书，在《足臂十一脉灸经》和《阴阳十脉灸经》中有“疾畀（痹）”，“踝痹”，以及“足小指痹”等记载，《五十二病方》中还记载了现今治疗痹证的常用药物，如“乌喙”（乌头）、续断根、防风、白芷、牛膝等[l]。尽管在这珍贵的古医帛书中，没有对痹病形成完整的认识，也没有像现在细致划分，但证明“痹”在夏商时期就已经作为病理名词，也是现存最古老的医著。

二、“痹”基本理论形成

随着时代的变迁，到了春秋战国时期，也是中医基本理论知识形成时期，《内经》的出现，它不仅是这个时期具有总结性的医学典籍，同时也为痹病的理论奠定基础，《内经素问·痹论》论及“风、寒、湿三种邪气杂合伤人而为痹”。其中风邪偏胜为行痹，寒邪偏胜者为痛痹，湿邪偏胜者为着痹也”，“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹……”，上述的内经经文阐述了痹病形成的病因，感受外邪亦有偏重，季节与病处的相关性，亦论述荣卫不和也致痹，痹经久不愈，复感于邪内舍于脏腑及虽然感受风寒湿但有不同表现等理论。

三、“痹”潜方用药之先河

东汉末年张仲景在内经的基础上对本病有理论上的补充，首次以“历节病”来命名类风湿关节炎，指出“历节病”是一种顽固性痹证。同时首开痹病辩证论治之先河及潜方用药，《金匮要略·中风历节病脉症并治篇》曰“夫风之为病，……或但臂不遂者，此为痹”，“历节痛，不可屈伸”。其中的方剂如乌头汤、桂芍知母汤等，至今仍后世所效用。

四、“痹”类别的补充及针刺治疗

华佗在中藏经中进一步补充了痹病的类别及致病因素《中藏经》曰“气痹、血痹、肉痹、筋痹、骨痹”之说，如“气痹者，愁忧思喜怒过多，则气结于上，久不消则伤肺，肺伤则生气渐衰而邪气愈胜……贯于舌，则不能言，遗于肠中，则不能溺[2]。华佗在当时的历史条件下在内经的基础上提出了情志刺激可以引起“气痹”，也就是内伤至痹，并没有提出相关的治疗，只是理论上提出了“宜节忧思以养气，慎喜怒以全真，此最为良法也。”同时提出了血痹、肉痹、筋痹、骨痹的理论治疗。

五、痹病理论的完善

诸病源候论的论述对唐宋医家影响较大，唐《千金方》、《外台秘要》，《宋太平圣惠方》、《圣济总录》把历节与痹病区别开来，巢元方，隋代医家，编著《诸病源候论》这是一部重要的典籍，也可以说是中医的病理学，其中对痹病的病因、病机、症候有详细论述，如风湿痹：“人腠理虚者，则由风湿气伤之……筋不收摄，故风湿痹而复身体手足不遂也[4]。”

宋金元时期设有完整的医疗行政机构，颁布大型方书药典，大多是由政府主持，专业人员编著的论述较多，主要代表《太平惠民合剂局方》；《圣济总录》两部著作皆是收集历代方书和民间方药编写而成的官修医书，其中广泛使用乌蛇、白药蛇、全蝎等血肉有情之品治疗痹病，这比以往使用植物药治疗是一大进展。《三因极一病方论》为宋代医家陈言所著，陈氏有“叙痹论”专篇：“夫风湿寒三气杂至，合而为痹[6]”。三因极一病症方论论述了痹病的发生、发展、及传遍规律。有了前人痹病论著的积淀，痹病也形成了一个完整的理论体系。

金元时期，以滋阴派为代表的医家朱丹溪，在对类风湿关节炎的病因、治疗方面都有一定贡献，著作《格致余论》有“痛风论”专篇，《格致余论·痛风论》：“痛风者，大率因血受热自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风……[7]。”阐述了机体血热涉及寒凉之后的表现及治疗方法。

六、痹病完整理论的形成

明清时期，中医学发展的一个鼎盛时期，也是中国封建社会的后期。统治阶级提倡孔孟正统的程朱理学，同时利用佛、道两教的思想，在一部分弃士为医，有的转儒从医，又有很多医家非常重视实践，在对本病论述中也有独到的建树，温病学派的叶天士对痹病的辨证论治方面有所阐述。如他的“久病入络”说，认为“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留著……混处经络，须用虫类搜剔，以动药使用权血无凝著，气可宣通[8]。”在《临床指南医案》中，指出对顽痹、久痹用虫类搜剔，常用药物如：全蝎、地龙、蜈蚣、穿山甲、蜂房、蜣螂等。

七、讨论

综观历代医家著作中有关痹病的论述和临床经验记载，认识到痹病的理论与实践，发展到清朝末年已趋向成熟系统，且愈加规范。对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病的认识已达到了一个较高的水平，为后世临床起了指导作用。论到疾病的发生发展，不外乎内因、外因、不内外因，但痹病至少包括三个因素：一是机体正气亏虚；而是邪气亢盛；三是物理致病因素或其他因素，痹证的发生，外因是条件，内因是根本。人体正气的强弱是疾病发生的关键，故有邪气不能独伤人之说。例如：“阳虚易感受寒邪，血虚易感受风邪”痹之所成，基于古代医家对痹病的认识，当结合现代免疫学、分子生物学等技术，避免金元时代的“古方不能，尽治今病”的片面认识，辨病与辩证结合，使痹病的病因、病机、诊断及治疗更加完善。

参考文献

[l] 周一谋，萧佐桃.马王堆医书考注[M].天津：天津科学技术出版社，1988.

[2] 谭春雨整理，华佗.中藏经[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[3] 隋·巢元方，南京中医学院校释.《诸病源候论》[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[4] 唐·孙思邈著，刘清国等校注.千金方[M].北京：中国中医药出版社，1998.

[5] 宋·陈言著，王象礼整理.陈无择医学全书·三因极一病方论[M].北京：中国中医药出版社，2005.

[6] 元·朱震亨.格致余论[M]，天津：天津科技出版社.2000.

[7] 清·叶天士.临证指南医案[M].北京：人民出版社，2006.