120例重型颅脑损伤救治体会

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摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者的早期诊断和救治方法。方法：回顾性分析120例格拉斯哥评分（GCS）为3～8分的重型颅脑损伤患者，明确诊断后，及时行手术治疗的90例，非手术治疗20例，采用规范的神经外科救治方法，积极预防和治疗并发症。结果：恢复良好30例，中残15例，重残5例，植物生存2例，死亡24例。结论：尽早明确诊断是成功抢救重型颅脑损伤患者的关键，建立规范的救治体系，对于符合手术指征患者应力争在最短的时间内行手术治疗，同时配合规范的药物及物理治疗，可有效降低病死率和伤残率。

关键词：颅脑损伤；救治

【中图分类号】R651.15【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0235-01

急性重型颅脑损伤是神经外科的常见急症，具有伤情复杂、病情多变等特点，病死率可达30-50%，如伴有合并伤，则病死率更高，因此对急性重型颅脑损伤的救治经验进行总结具有重大意义。我院2009年6月至2012年6月收治急性重型颅脑损伤120例，疗效满意，现将救治经验及教训报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：以入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分为纳入标准。本组120例，其中男90例，女30例；年龄9-72岁，平均45岁。

1.2临床表现： 本组所有患者均有不同程度昏迷，GCS 3-5分23例，死亡8例，GCS 6～8分97例，死亡24例。单侧瞳孔散大80例，双侧瞳孔散大20例。所有患者均以颅脑CT检查确诊，其中硬膜外血肿35例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤78例，多发脑内血肿、脑挫伤10例，脑干损伤l5例，弥漫性轴索损伤12例，凹陷骨折伴脑挫裂伤8例。合并伤：并发休克25例，胸部损伤12例，腹部损伤9例，四肢、骨盆骨折20例。

1.3治疗情况：手术治疗90例，非手术治疗20例，未及手术而死亡10例，气管切开50例，剖腹探查5例，胸腔闭式引流8例，骨折切复内固定15例，其他综合治疗包括脱水、抗炎、止血、营养神经、能量支持等，积极预防并发症。

1.4效果评价：采用格拉斯哥预后评分（GCS）对预后进行评价。

2结果

120例急性重型颅脑损伤患者，存活96例，死亡24例。其中恢复良好30例，中残15例，重残5例，植物生存2例。

3讨论

急性重型颅脑损伤是一种常见病和多发病，伤情重、变化快、病死率高，GCS评分越低，病死率越高。回顾患者的救治过程，我们认为提高对本病的认识，采取早期抢救、早期诊断、早期治疗、重视并发症防治等是提高治疗成功率的关键。

重度颅脑损伤的治疗以手术治疗为主，及时合理的手术方式是降低病死率、提高患者预后的关键。重度颅脑损伤多存在颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、中线移位、脑室受压、脑疝等症状，应及时开颅清除血肿，去骨瓣减压，以缓解颅内高压及脑干受压。近年来大骨瓣减压术在临床得到广泛应用，并已有研究发现标准大骨瓣手术能明显降低重型颅脑损伤患者的病死率，其优势在于：（1）充分减压：骨窗范围大，有利于缓冲颅内高压，避免因骨窗较小造成术后脑膨出，脑组织嵌顿、坏死情况的发生。（2）有效清除血肿：骨窗位置低，充分清除血肿及破损的脑组织，止血可靠，必要时切除挫伤的额极和颞极；同时可解除侧裂区的直接压迫，改善侧裂血管的供血和静脉回流障碍，促进脑部血液循环，减轻脑水肿的症状；（3）减少继发损伤：去除骨瓣减压后，易使颞叶钩回疝自行复位，脑组织向骨窗膨出，脑脊液回流通畅，防止急性脑膨出，有效保护脑组织，解除脑疝对脑干的压迫。

并发症是急性重型颅脑损伤的重要死亡原因，应特别重视患者呼吸道情况，水、电解质、酸碱平衡，感染及多器官功能障碍。肺部感染最常见，高危因素包括高龄、误吸、长期卧床、合并胸部损伤等，合并肺部感染的患者使脑缺氧及脑肿胀加重，低氧血症又可导致多器官功能障碍。防治措施：（1）患者出现呼吸不畅，SpO2

其他综合治疗包括：（1）早期防治脑血管痉挛，改善脑微循环血供。常用药物包括尼莫地平、尼莫通、复方丹参等；（2）神经营养剂及促醒药，如胞二磷胆碱、纳洛酮等；（3）早期高压氧，有利于改善脑供血和苏醒；（4）亚低温治疗，镇静，预防癫痫；（5）早期营养支持；（6）康复治疗：如针灸、按摩、理疗、语言及肢体训练。

随着科学发展医疗的进步。我们神经外科技术和器械的进步.本文临床研究中两组均采用气动钻与洗刀游离骨瓣，人工硬脑膜覆盖硬膜缺损处，手术时间大大缩短。以往大家认为大骨瓣减压的手术出血多、创伤大且时间又长，对于术后并发症多。这些不利的影响因素也越来越小。选择一种既可降低颅内压，又能避免脑组织因缺血缺氧形成继发性损害的手术方式是很难的。我们认识到标准大骨瓣减压在降低颅内压和降低死亡率.在临床疗效等方面优于常规去骨瓣减压.这也与国外一些文献报道相是一致，所以标准大骨瓣在重型颅脑损伤中临床疗效显著，值得推广。

总之，对于急性重型颅脑损伤的患者重视院前急救，早期诊断，合理采用综合治疗，积极防治并发症的发生，可提高抢救成功率，降低死亡率及伤残率，改善患者预后。

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