辨证治疗胆汁反流性胃炎84例疗效观察
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摘要 目的：观察辨证论治胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法：将148例患者随机分为治疗组84例和对照组64例。治疗组分胆热犯胃、肝胃阴虚、脾胃痰瘀、脾胃气虚四型口服中药，对照组口服西药。观察两组治疗前后临床症状及胃镜下胃粘膜征象的变化。结果：治疗组主要症状改善率明显高于对照组（P
胆汁反流性胃炎（BRG）是指各种原因所致过多含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃内引起的胃粘膜慢性炎症，约占慢性胃炎的22．6%，多见于胃切除、胆切除、植物神经功能紊乱、胆囊炎或胆石症患者。笔者自2002年1月～2007年10月，辨证论治84例BRG患者，并与单纯西药治疗64例比较，获得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：148例均为我院门诊患者，随机分为两组。治疗组84例中，男32例，女52例；年龄29～67岁，平均43．8岁；病程3年者41例。对照组64例中，男25例，女39例；年龄21～66岁，平均41．3岁；病程3年者29例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0．05），具有可比性。
1．2 诊断标准：参照1990年悉尼世界胃肠大会制定的胆汁反流性胃炎的诊断标准[1]。具有上腹部疼痛、嘈杂、腹胀、口苦或嗳气等症状，胃镜下相对静止状态见粘液湖内有胆汁或胆汁反流入胃内及胃粘膜炎症改变，胃粘膜活组织检查见胃粘膜上皮细胞坏死，炎症细胞浸润等病理改变。
2 治疗方法
2．1 治疗组：辨证分型，①胆热犯胃型：症见上腹满痛，连及两胁，食后不化，口苦咽干，大便不畅。舌质红、苔薄白(黄），脉弦。治以疏利肝胆，通腑泻浊。方用大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、半夏各12g，枳实、厚朴、制大黄各10g，郁金、茵陈、蒲公英各15g。②肝胃阴虚型：症见胃脘嘈杂，嗳气反胃，饥而不欲食，烦躁口干，大便干。舌质红、苔少（光），脉细数。治以酸甘养阴，降逆和胃。方用麦门冬汤加减：麦冬30g，丹皮、芍药、石斛、生地、乌梅各15g，半夏、佛手、绿萼梅、旋覆花各10g。③脾胃痰瘀型：症见胃脘胀满、疼痛，呕恶厌食，困倦乏力，大便欠畅。舌质淡（黯）、苔白（黄）腻，脉滑数。治以祛痰化瘀，宣肺降逆。方用温胆汤合失笑散加减：半夏、竹茹、茯苓各12g，蒲黄、五灵脂、丹参、柴胡、黄芩各10g，檀香、砂仁、麻黄各6g。④脾胃气虚型：症见胃脘痞满，嗳气嘈杂，纳食不香，肢冷便溏。舌质淡、苔薄（白），脉细滑。治以健脾升阳，降逆和胃。方用补中益气汤合旋覆代赭汤加减：生晒参、黄芪、白术、陈皮、枳壳、旋覆花、代赭石、半夏各10g，柴胡、砂仁、升麻各6g。每天1剂，水煎分早、晚服。
2．2 对照组：口服西药多潘立酮片10mg，铝碳酸镁1000mg，每天3次。
2．3 观察方法：①临床症状：记录患者治疗前后的胃脘痛、腹胀、嘈杂、口苦、嗳气等症状。按严重程度分为无、轻、中、重度，分别记0、1、2、3分。②胃镜检查：记录粘液湖颜色、胃液潴留量、粘膜黄染程度、胃粘膜充血水肿面积等。③病理：根据悉尼会议的要求取标本，常规HE染色。
治疗4周为1疗程，2疗程后评定疗效，胃镜检查以治疗前及停止治疗后半个月以内的检查为准。治疗期间停服其他药物，忌烟酒，禁食膏粱厚味之品。
3 治疗结果
3．1 症状疗效标准：以治疗后分数是0为治愈，以治疗前分数减去治疗后分数≥2为显效，=1为有效，≤0为无效。
3．2 临床疗效标准：参照《实用中医消化病学》[2]中有关疗效评定标准。临床痊愈：症状消失，胃镜复查示幽门口无胆汁，活检病变复常或消失；显效：症状明显减轻，胃镜复查示胆汁明显减少，活检病变减轻2度；有效：症状减轻，胃镜复查示胆汁稍减少，活检病变减轻1度；无效：达不到有效标准或反恶化者。
3．3 两组治疗后症状改善比较：详见表1。治疗后治疗组主要症状改善率明显高于对照组，有显著性差异和非常显著性差异（P
3．4 两组治疗后临床疗效比较：治疗组84例中，临床痊愈24例，显效22例，有效32例，无效6例，总有效率92．9%；对照组64例中，临床痊愈8例，显效16例，有效21例，无效19例，总有效率70．3%。两组总有效率比较，有非常显著性差异（P
3．5 两组治疗后胃镜疗效比较：治疗组84例中，临床痊愈20例，显效20例，有效30例，无效14例，总有效率83．3%；对照组64例中，临床痊愈6例，显效14例，有效20例，无效24例，总有效率62．5%。两组总有效率比较，有非常显著性差异（P
4 体会
胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”、“腹胀”等范畴。病位虽在胃，但其发病与肝、胆、脾、肺密切相关，病机特点为虚、痰、瘀导致胃气不降反上逆。笔者结合现代研究成果，根据临床表现准确辨证论治，采用疏肝利胆通腑、酸甘养阴、祛痰化瘀宣肺、健脾升阳四大治法，符合胆汁反流性胃炎的病理特点。但无论用何法，调理气机乃必用之法，一般多从疏肝理气着手，但通过宣畅肺气也能调节脾胃之气，使上逆之气顺降，达到治疗目的。
5 参考文献
［1］刘文忠，萧树东．悉尼系统――一种新的胃炎分类［J］.国外医学消化系疾病分册，1991，11（1）：6-11.［2］李乾构，周学文，单兆伟.实用中医消化病学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：3.
收稿日期 2008-04-16