纯钛小夹板在颌面部骨折急诊中的临床应用

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摘 要 目的:提高急诊口腔面部骨折复位后固定的可靠性,修复和防止伤后畸形,即刻修复局部解剖结构,尽早恢复患者咬合功能。方法:利用医用纯钛小夹板即刻固定,治疗30例急诊口腔颔面部骨折患者。结果:患者局部和全身状况恢复良好。结论:在颔面急性骨折中使用该项技术,操作简便,创伤小,利于骨段间的快速愈合,是颔面部骨折急诊中的一种理想的固定技术.

关键词 纯钛小夹板 颔面部骨折 内固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.102

近年来我们应用纯钛小夹板对口腔颈面部骨折进行即刻内固位术,取得了良好效果,使患者获得较理想的外形和功能恢复。

材料与方法

临床资料:在治疗的30例患者中,男23例,女7例;8例为开放性骨折,22例为闭合性骨折;年龄8～64岁,平均36岁。骨折情况:双侧髁状突颈部骨折1例,单侧髁状突颈部骨折2例,下颌角部骨折52侧,下颌体颏孔区骨折3例,下颌体部骨折3例,下颌颏部正中骨折4例,双侧下颈骨骨折2例,颏部双发骨折1例,上颌I型骨折2例,上下颌骨联合骨折2例,上颌骨Ⅱ型骨折伴腭部纵形裂开1例,眶外侧壁骨折1例,颧骨眶下缘骨折1例,颧骨、颧弓骨折2例。致伤原因:10例为跌打伤,6例工伤,14例车祸伤。

器械:各型纯钛小夹板、钛螺钉及配套器械。

手术方法:根据不同患者的具体情况设计相应切口。具体原则为:以充分显露骨折部位,避免损伤中要神经血管及术后瘢痕小而隐蔽。切口不与骨折部位重叠,以免影响骨折愈合,对开放性骨折或颔面部有近骨折伤口处者,可利用其伤口暴露骨折线,不必别处切口,如口内相应区域前庭沟切口;颔下、颔后区切口,耳前、聂部切口[1],必要时可行头冠状切口,对腭部纵裂者,应充分分离两侧腭黏骨膜。

将纯钛夹板、钛螺丝及手术器械高压消毒,在局麻或全麻下,切开充分显露骨折区后,手法或借助器械将骨断端按解剖标志复位。用电钻或手摇钻在骨断端打孔,所钻孔应与钛板上孔洞相对应,然后用钛螺丝钉将钛板固位固定,最后分层缝合创口。必要时可加用劾托颅颔弹性绷带固定。

结 果

术后随访4～18个月,平均12个月,骨折愈合率100%,30例颌面外形及咬合关系恢复均良好,曲面断层及X线摄片显示骨折复位固定良好,局部无红肿、压痛。其中4例张口运动受限者通过训练半年后恢复正常。4周～0.5年观察无排异反应,局部情况康复。

讨 论

对急诊口腔颈面部骨折患者,要尽快做全面系统检查,确定无严重颅脑、胸、腹及骨盆等处合并伤后,行领面部X线摄片、曲面断层检查,必要时行CT检查[2],以尽早明确诊断,确定骨折情况。

对于急诊患者的新鲜骨折伤口,以往的处理是采用切开复位固定术,用钢丝结扎或钢板固定的方法。由于组织刺激性及组织排异反应,不利于骨折愈合,甚至出现感染的可能,有时必须做二次手术取出钢丝或钢板,延长了病人治疗时间,增加了病人痛苦。而纯钛小夹板的应用克服了上述缺点。

钛金属是一种生物医学工程学界一致公认的理化性能稳定、生物相容性良好、可长期植入人体的生物材料[3]。实验研究及临床应用结果表明,该材料对人体无不良反应,与骨组织亲合力强,在骨折愈合后不必拆除。另外钛制品具有重量轻,强度大,周定坚固等特点。鉴于纯钛小夹板操作简便、创伤小,又可提供强有力的固位作用,有不必再次取出等优点,值得在口腔颌面外科临床上大力推广应用。

参考文献

1 ThunR.Mechanjcal offracture made8trength platesof Titaniumfor stablem and ibularfunctionally recon truction.BiomedTech(Berl),1998,3(4):89-93.

2 邱蔚六,主编.颌面部外科理论与实践.北京:人民卫生出版社,1998:422.

3 吴大怡,杨小东,李兵,等.DIC纯钛人工牙种植体的研究与应用.中国口腔种植学杂志,1996,1:46