如何及早发现继发性高血压

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继发性高血压约占所有高血压患者的1%～5%，是指能找到基础病因的高血压。其重要意义在于，很多继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可以通过手术或其他方法得到根治，或使血压明显降低，从而停止服药或减少服药量，改善预后。因为继发性高血压患者服用降压药的效果不佳，如果不及时治疗原发疾病，持续的高血压会导致血管结构损伤，进一步引起血管或相应器官的不可逆损伤，严重影响病人的生命和健康。因此，及早发现和及时诊治继发性高血压非常重要。

如何及早发现继发性高血压呢？一般来说，在刚开始发现血压升高时，医生都会给予一些必要的检查，以除外继发性高血压。相关检查包括血电解质、尿常规、血肌酐、血醛固酮、血皮质醇、血儿茶酚胺、肾和肾上腺B超或肾上腺CT。继发性高血压的血压控制非常不容易，只有把原发病祛除了或控制了，血压才能降下来。如果同时服用了三种降压药，血压还控制不下来，并出现下述情况，就要高度怀疑继发性高血压。

很多继发性高血压都有相应的症状和检查手段，可以用来和原发性高血压做鉴别诊断。

顽固性低钾伴高血压时，要除外醛固酮增多症可能。

突发高血压伴满月脸、水牛背、四肢纤细、腹部紫纹，同时发生血糖升高，代谢异常，要除外皮质醇增多症可能。

血压忽高忽低，伴头痛、心慌、出汗、面色苍白，血糖升高，要除外嗜络细胞瘤可能。

上述3种继发性高血压的病因都与肾上腺肿瘤有关。一般采用肾上腺B超做初步筛查，但由于B超分辨率的问题，小的腺瘤经常看不到，如果有典型的上述症状，而且高血压难以控制，可进一步采用肾上腺CT来确诊。

血压突然升高、居高不下，没有低血钾、满月脸、水牛背和血压波动，要除外肾血管性高血压。

肾脏病变导致的高血压，除血压升高外，还有眼睑肿、下肢浮肿、贫血、大量蛋白尿等临床症状，如慢性肾炎、肾病综合征等，有助于诊断。

除了上述一些疾病可以通过不同检查手段来鉴别诊断外，了解病史也非常重要。长期口服避孕药、器官移植后长期口服激素，以及长期服用麻黄素、甲状腺激素、止痛药（消炎痛、保泰松等）、中枢兴奋药、某些抗抑郁药，长期服用某些中药如甘草等，都具有升高血压的作用，导致药源性高血压的发生。夜间睡眠呼吸暂停患者由于夜间低氧导致交感神经兴奋，可导致高血压，也属于继发性高血压范畴，需要及时到呼吸科或专门的睡眠科就医。

虽然继发性高血压多数需要手术治疗治愈，但在手术前后仍然需要坚持药物治疗。有一部分患者手术后血压仍然不能完全保持正常，需要在医生指导下继续服用降压药物。同时不能忽略良好的生活习惯。继发性高血压同样也受不良生活习惯的影响，饮食不当、吸烟酗酒、情绪急剧变化等，都会导致高血压的恶化，诱发心脑血管意外事件。建议患者要养成良好的生活习惯，注意日常养生。要保持生活规律，起居有常，有劳有逸，饮食有节，低盐少脂，戒烟限酒。同时要注意保持良好的心境，学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。避开易使人大悲大喜的激动场面，避免剧烈运动，尤其是摒弃动作。

最后提醒读者朋友，初次诊断高血压时，不要简单地认为服用降压药就可以了。要想到进行继发性高血压筛查，发现问题及早治疗。