分合按提手法治疗腰椎小关节紊乱

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腰椎小关节紊乱，属于中医“腰痛”“筋出槽”“骨错缝”范畴，是骨科常见病、多发病，因本病只是以局部剧烈疼痛、活动受限为主症，而无特异性体征和影像学改变，常被误诊误治，笔者于2007年从民间偶然学习此手法并且运用临床治疗胸、腰椎小关节紊乱、滑膜嵌顿病，屡试不爽，疗效满意，现总结如下，共同道们参考：

1 临床资料

我院自2007年1月至2012年1月运用分合按提手法治疗腰椎关节突间滑膜嵌顿病378例，21岁年龄最小，最大73岁，平均年龄62.5岁。病程最长45年，最短1小时。361例患者治疗一次，14例患者治疗两次，3例患者治疗三次。

2 治疗方法

2.1 患者俯卧位，或腰部尽量放松，双上肢置于肢体两侧，头偏向一侧，术者立于患者肢体右侧，术者身体与患者椎体病变部位相对应。

2.2 操作方法

2.2.1 揉法手法 在病变小关节周围，运用掌根揉法，由远及近，由轻到重，进行按摩，使痉挛的肌肉逐步放松，时间2-3分钟。

2.2.2 分和手法 术者将双手分别置于病变小关节上、下2个椎体上，术者双手掌与胸或背部相吸附，然后沿着脊柱纵轴方向相向快速推挤脊柱，约20次。然后双手掌相对，将小鱼际置于病变小关节所在椎体，以病变小关节所在椎体为中心，术者双手小鱼际与腰或背部相接触，在一定压力下沿着脊柱纵轴方向，双手反向分离脊柱，约20次，将手置于腰大肌或竖脊肌外侧，双手掌根部与皮肤接触吸附，沿椎体横轴方向向椎体中心部双手相向用力推挤约30次。然后双手掌相对，将小鱼际置于病变小关节所在椎体，以病变小关节所在椎体为中心，术者双手小鱼际与胸或背部相接触，在一定压力下沿椎体横轴方向向椎体两侧方向双手反向分离脊柱，约20次，上述操作根据具体情况重复2-3次。

2.2.3 按提手法 在完成揉法和分和手法之后将一手拇指置于病变的小关节上，另一拇指置于与之对称的健侧的小关节上两手协同用力，沿椎体矢状轴的方向用力向前推挤，必要时可重复2-3次。使患者身体进一步放松，术者双手自患者身体两侧伸入躯体前部，两手心向上，手尖相接处，双手掌心与病变椎体小关节相对应，双手用力匀速向上端提，端提幅度逐渐加大，待患者放松到一定程度，用“巧力寸劲”做一个有控制的增大幅度的向上端提，端提动作完成后，令患者缓缓坐起离床，逐渐开始胸腰部活动。

3 治疗结果

疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》中胸、腰椎小关节紊乱疗效标准疗效标准［1］：治愈：①头痛、眩晕、恶心等症状和阳性体征消失。②可参加轻工作和劳动。好转：头痛、眩晕、恶心等症状明显减轻。未愈：自觉症状无明显改善。本组治疗病例，361例患者治疗一次，14例患者治疗两次，3例患者治疗三次，痊愈率100。

4 讨 论

4.1 腰椎小关节紊乱是临床常见病、多发病，一般均为遭受间接暴力所致，动作失调、姿势不良、重心失衡、准备不足，过度用力或不正，腰部活动范围过大，肌肉瞬间猛力收缩，椎体间小关节受到过度牵拉扭转可致小关节解剖关系发生微小改变或伴有小关节滑膜嵌顿，这样脊柱骨性平衡系统（即静力性平衡系统）遭受外力破坏而失衡，骨性系统失衡，关节囊、滑膜、肌肉、韧带张力增高，肌肉痉挛，应力增大，肌性平衡系统（即动力性平衡系统）失衡，关节囊内负压出现滑膜嵌顿，肌肉血管神经受到卡压从而出现痉挛性疼痛，活动受限、肢体麻木等症状。

4.2 分合按提手法作用机制 分合按提手法是在掌揉放松手法基础上，从矢状轴、横轴、纵轴及三个不同方位，通过分力、合力的交替作用使紊乱的腰椎小关节解剖关系得以恢复正常，腰椎小关节解剖关系恢复正常，小关节周围关节囊、韧带、肌肉，血管、神经等软组织高应力得以消失或明显减轻，高张力得以缓解、消失。祛肌肉血管经挛神经受到卡压的原因，气血瘀滞解除，疼痛自愈。

4.3 传统手法治疗腰椎小关节紊乱 多采用传统斜扳板法或定点斜扳法、牵抖法本手法［3，6］，传统斜扳法或定点斜扳法患者坐位或侧卧位，主要通过一个旋转力作用于脊柱，传统斜板法存在针对性差、定位不准、力量分散手法成功标准不科学等不足［4，8］。定点斜板法虽然在腰椎后关节错位定位的准确性及复位有效性有明显提高［5，7，9］，患者疼痛较重，斜板手法进行困难或无法进行，需要辅以其他治疗方法（痛点阻滞、牵引等）本手法定点准确，作用力集中，手法复位成功标准明确，手法一次性复位率高，解决了因剧烈疼痛，腰背部肌肉痉挛斜板手法进行困难或无法进行。

4.4 分合按提手法优点 本手法直接作用于病变关节，定点准确，作用力集中，手法复位成功标准明确，手法一次性复位率高，痛苦小，解决了因剧烈疼痛，腰背部肌肉痉挛斜板手法进行困难或无法进行。

参考文献

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［2］宋其良，宋娟.颈椎小关节紊乱的手法治疗［J］.中华物理学与康复杂志，2003，25（12）：743.

［3］陈廷明，刘怀清.北京《颈肩腰背痛非手术治疗》.北京：人民卫生出版社，2006.

［4］王同山，于杰，罗杰.斜板手法治疗腰椎间盘突出症［J］.中国骨伤，2006，19（2）：127-128.

［5］方震宇，郎伯旭.浮针配合定点斜板法治疗急性腰扭伤60例.中医正骨，2011，23（5）：57-62.

［6］朱先龙，张志成，罗杰.斜板手法治疗腰椎小关节紊乱［J］.中医正骨2011，23（5）：68.

［7］定点斜扳法治疗上腰椎后关节紊乱症120例临床观察，《按摩与导引2003年4月第20卷 第2期》.

［8］三扳法治疗腰椎滑膜嵌顿症45例疗效观察共75例，《中国中医骨伤科杂志2003年 第5期》.

［9］定位斜扳法治疗腰椎小关节紊乱症120例体会《现代康复1999年第3卷第9期》

［10］卧位斜扳法治疗腰椎小关节紊乱65例临床分析《甘肃中医学院学报2005年6月第22卷第3期》.