妊高征对围产儿的影响

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摘 要 目的:探讨妊高征对围产儿的影响。方法:对～6年分娩的妊高征围产儿的情况进行分析。结果:妊高征严重威胁母婴迄今仍是围产儿死亡的主要原因之一。结论:妊高征是产科的高发病。应加强孕期监护积极防治妊高征。

关键词 妊高征 围产儿

妊高征是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病。发病率可高达1%左右一般在妊娠周后发生。多见于初产妇、多胎妊娠和羊水过多或者贫血的孕妇以及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压的孕妇。表现为高血压、蛋白尿、水肿等。

妊高征的发生与遗传、营养状态、营养摄取量等因素均有关系目前比较一致的观点认为与某些营养素的不足和过多以及运动量过少均有关系。

临床资料

一般资料:我院～6年分娩总数71例其中妊高征5例发生率8.1%。其中轻度妊高征9例中度妊高征69例重度妊高征88例。分娩婴儿67例(其中双胎17例)随机抽取同期1例正常孕妇的围产儿情况进行对照分析。

诊断标准:妊高征诊断标准标准参照高等院校教材《妇产科学》[1]第6版制定的标准。

不同程度妊高征早产的发生率:经统计学处理X=87.6P

新生儿窒息率:见表1。经统计学处理,窒息率比较,X=.9P

围产儿死亡率:67例妊高征围产儿死亡11例其中轻度妊高征例中度妊高征1例重度妊高征8例。8例为死胎例系生后1周内死亡。对照组无。妊高征组与对照组比较X=1.P

讨 论

妊娠高血压综合征(简称妊高征)为常见且严重影响母婴安全的疾病。提高产前检查及处理则可使妊高征引起的孕产妇死亡率明显降低。

我国198～1988年在选点地区的785例孕产妇死亡中前5位主要死因为产科出血、心脏病、妊高征、羊水栓塞、产褥感染占全部死因构成比的77.%。可见妊高征的防治是极为重要的。

妊高征发病的有关因素:①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱;②寒冷季节或气温变化过大特别是气压高;③年轻初孕妇或高龄初孕妇;④有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇;⑤营养不良如低蛋白血症者;⑥体型矮胖即体重指数[体重(kg)/身高(cm)×1]>.;⑦子宫张力过高如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等;⑧家庭中有高血压史尤其是孕妇之母有妊高征史。

妊高征对围产儿的危害:妊高征主要病变为全身小动脉痉挛血容量减少。当子宫胎盘血流灌注不足使胎盘功能受损影响胎儿对氧及营养物质的摄入往往导致早产。胎儿宫内窘迫胎儿宫内生长迟缓且随病情加重及病程的延长而加重当胎盘功能衰竭可引起死胎、死产。

加强孕期监护积极防治妊高征。本组中重度妊高征组早产、新生儿窒息及围产儿死亡率均明显高于轻、中度妊高征组因此降低重度妊高征发病率是改善围产儿预后的关键。孕期应特别警惕妊高征发病诱因注意孕中期平均动脉压。

做到早发现、早预防防止病情加重。通过B超了解胎盘成熟度、羊水量有助于判定胎儿成熟与否。教会孕妇自数胎动应用胎儿监护仪进行NST、OCT试验以便早期发现胎儿窘迫。

适时终止妊娠是降低围产儿死亡率的关键:重度妊高征往往发病较早常伴有胎儿宫内生长不良适时终止妊娠对降低围产儿发病率和死亡率有重要的意义。

对≥6孕周者应尽快终止妊娠。对～6孕周者应进行胎盘功能测定如提示胎盘成熟可考虑终止妊娠。而对孕周以下者由于胎肺不成熟死亡率高可给予促胎肺成熟治疗为选择终止妊娠的适当时机创造条件。

肥胖者妊高征的发病率更高应引起足够的重视。

孕后期热能摄入过多每周体重增长过快都是妊高征的危险因素因此孕妇摄入热能应以每周增重.5kg为宜。重度妊高征的孕妇因尿中蛋白丢失过多常有低蛋白血症应摄入高优质蛋白以弥补其不足。

对于膳食脂肪应减少动物脂肪的摄入饱和脂肪酸的供热应低于1%。

根据调查妊高征孕妇血清锌的含量较低膳食供给充足的锌能够增强身体的免疫力。补充维生素C和维生素E能够抑制血中脂质过氧化作用降低妊高征的反应。限制钠盐在防治高血压中发挥非常重要的作用每天食入过多的钠周围血管阻力增大导致血压上升。