球头硅胶管逆行植入术治疗鼻泪管阻塞的护理干预
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摘 要 目的：探讨为解决鼻泪管阻塞患者感染、流泪的痛苦，提高生活质量。方法：应用鼻泪管逆行植入球行硅胶管术治疗慢性泪囊炎患者98例110眼。结果：26例治愈，治愈率81.3%。结论：经术后观察及随访，手术顺利并取得显著疗效，同时提高了患者的生活质量。
近来对慢性泪囊炎患者98例110眼手术，通过加强手术护理干预，术前作好冲洗泪道、心理护理，充分的术前准备保证手术顺利进行。术后正确的观察与护理、预防减少术后并发症的发生，提高手术成功率。
资料与方法
2007年1月～2009年1月收治鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎患者98例(110眼泪)，排除鼻部严重疾病患者，其中女74例(84眼)，男24例(26眼)，年龄9～66岁，平均38岁；随访6～18个月。
方法：操作过程：①麻醉：患者取平卧位，0.4%倍诺喜(盐酸奥布卡因眼液)点内眦角处表麻3次，倍诺喜眼液及肤麻滴鼻也棉片填塞下鼻道5～10分钟。②鼻泪管探通并置牵引线：7#空心泪道探针穿3-0黑丝线，自上泪小点进针顺上泪小管推进，触及鼻骨后上转90°，通过泪囊经由鼻泪管隧道到达下鼻道底部，牵拉探针针头端线头将另一端牵入针芯内并接上注射器。自制环形取线钩子鼻外侧壁滑入下鼻道，触及探针头后将其钩住，注射器抽吸生理盐水后线针芯内猛力注水，使针芯内线头冲入下鼻道，拔出探针，退出取线钩，线头即被钩出前鼻孔，丝线另一端则留于上泪小点处。③鼻泪管扩张：用5根4号丝线捻成直径约2mm，长＞9cm带线圈小辫，线圈扣接于前鼻孔处线头，向上牵拉上泪小点处丝线，将小辫贯穿鼻泪管后回抽小辫数次，使其将鼻泪管开口处炎性阻塞组织切割干净，并予生理盐水自上泪小点冲洗泪道通畅。④逆行植入球头硅胶管：将前鼻孔处线头与硅胶管球头端牵引线扣接，保持患者头低位，向上牵拉上泪小点一端丝线，即将其逆行拉入泪囊。⑤祛除牵引线：甲硝唑液经由上、下泪小点冲洗泪道通畅后剪断牵引线圈，向外牵拉线接端则将牵引线拉出。
护理干预
术前护理：①术前准备：入院后生命体征，做好相关的辅助检查，教会患者如何防止咳嗽、打喷嚏的方法，女性患者避开月经期。所有患者术前用适量甲硝唑液冲泪道，尽量将泪囊分泌物冲洗干净，冲洗时动作做到轻、稳、准、快。注意观察有无脓性分泌物以及分泌物的性质，并作好记录以提供诊疗依据。0.3%左氧氟沙星眼液点患眼4次/日。②心理护理：由于泪道阻塞表现为长期溢泪、溢脓、视物模糊不清。部分患者内眦部周围皮肤因分泌物浸渍糜烂，严重影响日常工作和生活，表现为烦躁焦虑等情绪。因此、术前耐心讲解泪道疾病知识，正常的泪囊解剖生理特点，介绍术式的科学性及可信性，提供有关治疗资料，介绍典型病例，解除患者的心理负担。手术中，患者是在处于清醒状态，对术中的情况均了解，要讲清术中的三个重要环节；即送针、进线、进管。教会患者更好的配合手术，减少患者的恐惧感。讲解术后药物冲洗泪道的重要性。
术后护理：①一般护理：术后观察生命体征变化、局部冷敷可减轻疼痛，减少出血，了解术中情况，告知患者术后短时间内吞咽时伴血腥是正常的。进清淡易消化饮食、应预防感冒，全身使用抗生素3～4天，局部用抗生素眼液点眼及肤麻滴鼻剂点鼻2～3周。指导患者正确的点眼药水。滴鼻药的方法。②术后第2天冲洗泪道，甲硝唑冲洗术眼泪道1次/日，连续5～7天。。在冲洗泪道过程中，操作时要谨慎细心，进针动作轻柔，不能盲用力；在确保头部稳固的情况下快速进针。注意观察泪道通畅情况，有无阻塞、有无返流及脓性分泌物，随时报告医生及时处理。③防止义管脱落：叮嘱患者不可牵拉存留在鼻庭内的黑丝线，术后7天不可用力擤鼻、挤压、碰撞鼻子心避免义管移位，如脱出，勿牵拉，重新送入鼻腔。④拔管：一般留置3～6个月，如置管后有鼻部不适症或导泪不通，可提前拔管。⑤出院指导：详细告知患者每次冲洗泪道时间，并告知患者因禁食辛辣饮食、禁饮酒、禁剧烈活动，严禁擤鼻，打喷嚏，注意保暖、防止受凉感冒。以后每周冲洗1次，随访时间3个月，不适随诊。
结 果
98例患者(110眼)中82例患者(90眼)术后一直无溢泪、溢脓；6例患者(7眼)术9个月后仍溢泪，但一直无溢脓；6例患者(8眼)1个月后出现溢泪、溢脓；4例患者(5眼)6～12个月后出现溢泪、溢脓。
讨 论
慢性泪囊炎泪道阻塞是眼科常见病、多发病之一，而手术治疗是其惟一有效的方法。近年来，慢性泪囊炎的手术方式多种多样，有传统的鼻腔泪囊吻合术、鼻内镜下泪鼻腔造瘘术等，但球头硅胶管，手术治愈率79.16%～89.63%，该手术简便易行，无手术瘢痕，不影响外观，不重复性，疗效好，患者易接受。
术前准备和术后观察、多方面的护理干预，减少并发症提高手术成功率。因行硅胶管逆行植入术是在局麻下进行手术，应加强术前指导，得到患者的配合以提高手术后的疗效。
加强术后护理干预，做好健康教育和指导。教育患者认识到护理硅管的重要性，定期复诊或冲洗，防止术后感染，防止导管脱落。本组98例患者实施这种手术方法，并加强护理，经术后观察及随访，手术顺利并取得显著疗效，同时提高了患者的生活质量。
参考文献
1 杨代慧,张晓俊,柯秀峰.改良逆行硅胶管治疗泪道阻塞的临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志,2005,27(10):755-756.
2 叶秋嫦.鼻泪管内义管植入治疗泪道阻塞及慢性泪囊炎的护理［J］.河北医学,2008,2(14):59-62.
3 陈卫芳.婴幼儿泪道冲洗的安全护理干预.国际医药卫生报,2011,17(14):1756-1758.