高龄矽肺患者合并肺部感染的健康指导

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)08-0450-01

矽肺是尘肺中最为常见的一种类型。尤其是在天气骤然变冷时矽肺患者易合并肺部感染。高龄矽肺患者在各种不适宜的情况下肺部感染症状会加重。在常规的抗感染治疗后，必要的健康指导更有利于患者的病情康复。

2012年5至6月份我院共收治了20例矽肺合并肺部感染的患者。对20例患者进行短期抗感染治疗，常规氧疗和夜间氧疗，还有心理护理，呼吸功能训练，间歇运动训练，期间进行了必要的健康指导，患者病情得到了有效控制，大大缩短了住院周期。

结果：20例经过治疗后呼吸功能逐步得到改善，运动耐力明显提高。

结论：必要的健康指导，针对性的治疗，在加上有效的护理，能够使患者生活质量明显提高。

矽肺是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。长期反复呼吸道感染，咳嗽、胸痛，严重时影响呼吸功能，丧失劳动能力。

在我院多见煤工尘肺，且以Ⅱ期和Ⅲ期矽肺常见。

1. 一般资料：本组均符合全国职业病诊断标准，平均年龄70岁，确诊为矽肺合并肺部感染均为男性，其中Ⅱ期矽肺14例，Ⅲ期矽肺6例，都有直接粉尘接触史，接触时间5～10年。

2. 常规心理康复护理：保持心情愉快，遇事不能过于激动或悲伤。

3. 常规氧疗和夜间氧疗：氧流量1～2L/min，浓度25～29%，可采用面罩、鼻塞或鼻导管给氧。给氧时应定时检查更换清洗消毒給氧管道。

4. 一般护理措施：注意休息，维持适宜的温湿度；给予易消化和富含维生素的清淡饮食；保持口腔清洁，肺部感染患者做口腔护理时应以保持口腔清洁为原则，有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量来维持口腔的防御体系。及时更换衣服，保持皮肤干爽，注意保暖，避免受凉。保持呼吸道通畅，指导患者有效深部咳嗽，结合叩击后背、翻身等活动，尤其在清晨，不要害怕咳嗽。痰液粘稠者，可协助翻身或轻拍后背帮助排痰。每次护理操作前后用洗手液或用消毒剂擦手，特别是接触呼吸道分泌物或护理气管切开、气管插管患者前后要彻底洗手，减少手的带菌率，防止病人间交叉感染。叩击方法，两手呈杯型，以碗力叩击，每次叩击5～10分钟,力量适中，安排在餐后2小时或餐前30分钟完成。

5. 健康指导：（1）呼吸功能训练，指导患者正确腹式呼吸，胸廓保持不动，用鼻吸气用嘴呼气，呼吸慢且深，吸气时间短，呼气时间长；同时指导患者训练时思想集中，肩背部放松，浅呼深吸，不可用力。（2）指导缩唇呼吸：呼气时口唇缩起如口哨状，气流从齿缝或唇间呼出，目的使呼气延长，通气阻力加大气管内压，使肺泡至支气管的压力逐渐降低，有益于气体由肺泡呼出，关键在于缓慢，即通过延长呼气时间，改善呼吸的深度，使二氧化碳有效排出体外，吸∶呼=1∶2～3，逐渐养成呼吸习惯。（3）指导患者间断训练，间断训练方式是适用于运动耐力严重下降的患者，一些患者因产生呼吸困难等难以完成20～30分钟的预定计划，而间断训练可以防止呼吸困难的发生和乳酸在肌肉中聚集，因此被认为是对矽肺患者提供高强度训练的一个有前途的方法。间断训练通常运动和休息时间为1∶1，运动训练原则应遵循对个体特异性的运动强度，例如太极拳、散步、保健体操，以及做些力所能及的家务劳动，指导患者在日常生活中不要屏气，弯腰活动时先吸气，这样既可增加通气量，有利于恢复。（4）保持呼吸道通畅，提高血氧饱和度：夜间熟睡后，咳嗽反射减弱，口咽部及上呼吸道分泌物增多，通气量明显降低，加重缺氧和二氧化碳潴留，及时有效的清除气道分泌物，有利于纠正低氧血症，护士及时准确评估患者的饮水量、尿量、咳嗽排痰能力，观察痰的量和性质，采取行之有效的护理措施，确保呼吸道通畅。（5）湿化气道：无心肺功能不全的患者，鼓励患者每日饮水＞1500ml。可长期服用小剂量的祛痰稀释痰液或超声雾化吸入（生理盐水+α-糜蛋白酶）每日2次，睡前雾化1次，可起到利于解除痉挛、止喘，达到排痰的目的。病房保持适度的温度、湿度，室内用空气加湿器。床头柜、地面用湿布擦拭。对气管切开的患者可向气管内泵入0.9%氯化钠2～5ml/小时，每日湿化总量需依据病情及痰液粘稠度调整，一般每日在400ml左右。

结果

本组20例患者经过短期抗感染治疗，常规和夜间氧疗，长期心理护理，呼吸功能训练，间歇运动训练等综合治疗与护理，全部被观察患者反应痰易咳出，胸闷、烦躁减轻，夜间睡眠良好。 呼吸通畅增加，活动量有所增加，运动耐力增加，生活质量明显提高。

本组20例矽肺合并肺部感染的患者均为高龄，最大的有78岁，最小的60岁。因病程长，咳嗽、咳痰、喘憋、胸闷等症状反复出现，导致精神、体力均处于持续紧张的状态，因而必要的健康教育，合理的饮食，（宜多吃高蛋白、多维生素和含钙质丰富的食品，多吃新鲜瓜果蔬菜，有清热、利尿、化痰、止咳作用的食品也可多吃。矽肺后期的患者体质羸弱者也宜吃具有补肺益肾的食物。不能吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。）及心理指导、药物知识宣传等使他们主动接受治疗，更好的配合医护人员，增强战胜疾病的信心。

讨论

矽肺患者由于呼吸道的防御功能和机体免疫系统受到粉尘的影响和破坏，肺部有广泛的弥漫性纤维化，造成支气管狭窄、引流不畅，易于引起细菌和病毒的感染。患者夜间熟睡时，造成呼吸中枢兴奋性降低，迷走神经张力增高，通气功能减弱，加上夜间咳嗽反射减弱，上呼吸道分泌物阻塞气道，影响呼吸功能。患者熟睡后，鼻塞、鼻导管易脱落，吸氧管受压，部分患者有睡眠暂停综合征，均能引起低氧血症。低氧血症可增加窦房结与房室结副交感神经的张力及心室交感神经的张力，夜间房早发生率增高可引起心率失常，严重者可导致猝死。因此，矽肺患者合并肺部感染患者早期康复介入，在抗感染治疗基础上，有针对性的呼吸训练，合理饮食，心理疏导，使患者能正确配合治疗和护理，有效的帮助患者预防并发症的发生，延缓矽肺患者疾病的发展。我们对20例住院患者短期抗感染治疗，常规氧疗和夜间氧疗，还有心理护理，呼吸功能训练，间歇运动训练等及必要的健康指导，患者呼吸功能逐步得到改善，运动耐力明显提高，病情得到了有效控制，生活质量明显提高。