实施FMEA模式护理预防肘部骨折术后肘关节僵硬

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[摘要] 目的 对肘部骨折术后患者开展失效模式和效应分析（FMEA）模式护理以预防肘关节僵硬的发生。 方法 将148例肘部骨折术后固定治疗的患者随机分成实验组和对照组，对照组75例患者按骨科手术护理常规护理，在常规护理基础上对实验组73例患者可能发生肘关节僵硬的失效模式及风险因子进行分析、评估，计算发生肘关节僵硬的风险指数（RPN）值，制定相应的防范措施。 结果 对两组患者在术后5个月进行调查：实验组的肘关节功能Mayo 评分明显高于对照组（P

[关键词]失效模式和效应分析；肘部骨折；肘关节；僵硬

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-36-03

Implementation of FMEA mode care to prevent elbow stiffness after elbow fracture surgery

CHEN Yuegui CAI Yanhao CUI Chuying YUAN Yueshuang LIANG Seming

Xinzao Hospital in Panyu District of Guangzhou City，Guangzhou 511436，China

[Abstract] Objective To carry out FMEA model care on patients after elbow fracture to prevent the occurrence of elbow stiffness. Methods 148 cases of patients with elbow fracture surgery were randomly divided into fixed experimental group and control group， control group （75 patients） was given orthopedic surgical routine care， on the basis of the control group， the failure modes and risk factors were analyzed and evaluated in experimental group （73 patients） who may occur elbow stiffness， and elbow stiffness RPN （risk index） value was calculated， and take relevant precautions. Results The two groups of patients were investigated after five months. Mayo elbow function score in experimental group was significantly higher than that in control group （P

[Key words] Failure mode and effects analysis；Elbow fracture；Elbow；Stiff

肘关节僵硬是肘部骨折等创伤后高发的严重并发症[1-4]，主要表现为伸屈活动受限，严重者可有旋转活动受限，在活动过程中可出现不适与疼痛， 严重影响到患者的日常生活和工作，专科治疗上困难也较大[1]。为预防肘部骨折术后肘关节僵硬的发生，我们通过应用失效模式和效应分析（failure mode and effect analysis，FMEA）进行前瞻性护理，对肘部骨折术后固定治疗发生肘关节僵硬的失效模式和因素进行分析、评估，计算发生脱位的RPN（风险指数）值，采取积极有效的防控措施，有效降低肘关节僵硬的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2012年12月在本院骨科住院的肘部骨折术后固定治疗的患者148例，排除合并脑、心、肺、肾等严重并发症的患者，其中男78例，女70例，年龄7～72岁，平均（31.3±8.6）岁，随机分为实验组和对照组，实验组73例，对照组75例，两组患者在年龄、活动能力、疾病认识、男女比例方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按骨科手术患者护理常规进行护理。

1.2.2 实验组实施fmea模式护理 在落实骨科手术患者护理常规的基础上，护士长组织全科护士进行FMEA模式培训及考核，确保全科护士均能掌握运用FMEA模式进行护理。

1.2.2.1 找出失效模式 对肘部骨折术后发生肘关节僵硬案例的失效模式进行讨论分析，再对实验组肘部骨折术后发生肘关节僵硬的潜在失效模式进行全面分析评估，找出导致发生肘关节僵硬的高风险因子。

1.2.2.2 计算危机值 把查找出容易导致肘关节僵硬发生的5个失效模式输入FMEA风险分析表，根据其发生失效模式的可能性（Occ）、失效模式的被发现性（Det）和失效发

生时后果的严重度（Sev）输入公式（Risk Priority Number，RPN=O×D×S[5]，O即探测失效模式出现的频率，D即探测失效水平，S即影响严重性，O、D、S的等级分均为1～10分。计算危机值：危机最低：1×1×1=1，最高：10×10×10=1000。RPN值越高，说明安全隐患大。如果失效模式的RPN值>125，该模式就有必要采取措施进行改造[6]。根据RPN值的大小进行安全风险隐患排序，并确立需要马上行动和及时改进的问题。

1.2.2.3 制定落实护理措施 根据实验组肘部骨折术后发生肘关节僵硬的潜在失效模式及原因、RPN值，制定落实相应的护理措施，定期进行效果评价，及时进行措施整改，见表1。

1.3 效果评价

两组患者在术后5个月，采用肘关节功能Mayo评分对肘关节功能进行评价：满分l00分（疼痛占45分，活动范围占20分，稳定性占l0分，特殊动作占25分），≥90分为优，75～89分为良，60～74分为中，

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者术后5个月肘关节功能Mayo评分、发生肘关节僵硬例数及对护理服务满意度进行对照比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 FMEA模式护理能有效防范肘关节僵硬的发生

FMEA强调的是“事前预防（Before-the event）”，而非 “事后纠正（After-the fact）”，是从第一道防线就将缺陷消灭在萌芽之中的有效工具。研究结果显示，实验组术后5个月的肘关节僵硬发生率明显低于对照组，且实验组无一例发生肘关节僵硬，可见，FMEA护理模式确能发挥其第一道防线的作用，预见发生肘关节僵硬的原因而进行前瞻性护理，有效防范肘部骨折术后肘关节僵硬的发生，是临床行之有效的风险预测及控制方法。

3.2 FMEA模式护理能提高护理质量和效果

FMEA模式能早期预见和防范导致术后肘关节僵硬发生的各个环节和因素，护理目标明确，并由专人负责跟踪监测，对临床护理工作有一个清晰的指引作用，使患者能得到有的放矢、专业规范的护理。从实验组低的肘关节僵硬发生率、高的肘关节功能Mayo 评分和100%的护理服务满意度可证明，运用该模式进行护理不仅能预防术后常见并发症的发生，且能促进术后关节功能的康复，帮助患者早日回归家庭和社会，体现出令患者满意的护理服务质量和护理服务效果。

3.3 FMEA模式护理能减少医患纠纷、和谐医患关系

肘关节是创伤后最易发生僵硬的关节之一，有文献报道其发生率高达10%～15%[8]。肘关节僵硬的治疗是一个异常艰辛的过程，不仅给患者造成巨大的痛苦或难以逆转的病废，而且整个治疗过程的延长对临床医师是个巨大的考验，对手术者也是个不小的打击，有部分还造成医疗纠纷。由此可见，预防肘部骨折术后肘关节僵硬的发生，是骨科医护工作者所面临的重要课题，也是减少医患纠纷的有效方法。从本研究结果可见，FMEA模式护理能降低肘关节术后肘关节僵硬发生率，减轻该手术并发症带给患者的痛苦，并能促进患者康复，提高患者对护理服务的满意度，对于减少医患纠纷、和谐医患关系起到了有效的作用，有较高的临床推广应用价值。

[参考文献]

[1] Ring D，Hotchkiss RN，Gnss D，et a1.Hinged elbow external fixation for severe elbow eontracture[J].J Bone Joint Surg Am，2005，87（3）：1293-1296.

[2] Keschner MT，Paksima N.The Stiff Elbow[J].Bull NYU Hosp Jt Dis，2007，65（1）：24-28.

[3] Lindenhovius AL，JupiterJB.The posttraunmtic stiffelbow：a review of the literature[J].J Hand Surg Am，2007，32（10）：1605-1623.

[4] Liu S，Ruan HJ，Fan CY.The study progression of the stiff elbow treatment[J].Guoji Gukexue Zazhi，2008，29（6）：353-357.

[5] Aoyagi K，Koufuji K，Yano S，et al.Immunohistochemical study on the expression of cyclin D1 and E in gastric cancer[J].Kurume Med J，2000，47（3）：199-203.

[6] 周佛香.FMEA失效模式在护理流程改造的应用[J].现代护理，2009，35（6）：83-84.

[7] 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：396.

[8] 公茂琪，查晔军，刘兴华，等.肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬：附258例报告[J].中华创伤骨科杂，2012，14（2）：122-126.

（收稿日期：2013-05-24）