糖友运动指南

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本刊2011年9月号的特别关注《全家总“动”员》介绍了不同年龄、性别的人群应该如何进行科学锻炼。值得一提的是，那个指南针对的只是一般健康人群。事实上，除了一般健康人群，我们的现实生活中还存在着一些处在特殊生理时期或有着各种特殊身体状况的人，前者如孕产妇，后者如身患各种慢病的中老年人。对于特殊人群，为保证运动的安全性，就需要有特殊的运动指南。之前本刊已刊登过《准妈妈运动指南》一文，本期就来介绍糖尿病患者这一特殊人群的运动指南。

对Ⅱ型糖尿病患者来说，身体活动可以促进肌肉摄取葡萄糖，辅助降低血糖，并且有助于预防和治疗与糖尿病有关的并发症，改善心血管功能，预防和延缓糖尿病病人心血管病的发生和发展。同时，身体活动还有助于改善糖尿病病人的血脂和血压水平，提高生活质量。

众所周知，糖尿病可累及机体循环、神经、泌尿等多个系统，引起多种并发症，进而从不同角度影响人体的运动能力。不适当的身体活动形式和活动量有可能给身体造成多种损害。因此，糖尿病病人的身体活动管理，应在全面的疾病诊断和运动能力评估的基础上，针对个体的病情、运动能力、参考并结合有关临床治疗措施来制定。糖尿病患者应该协同医师或健康管理的专业人士共同制定个体化的身体活动计划。比如由于心血管病等并发症造成运动能力受损时，应根据具体情况制定相应的运动处方。针对病人血糖调节、脏器损害、体液平衡、用药等情况的变化，运动计划中需要采取相应的措施保证身体活动的安全。糖尿病患者的锻炼计划和运动处方应以日常习惯性活动量作为基础，逐渐增加到设定的身体活动量目标，并根据患者的运动反应和病情变化，对目标和计划做出必要的调整。

糖尿病患者活动时，可选择大肌肉群参与的有氧耐力运动和肌肉力量练习。下肢活动受限者可进行上肢和躯干肌肉练习，如俯卧撑、撑墙、引体向上、仰卧起坐等。已患有糖尿病合并症的患者，合理选择运动方式有助于降低发生意外伤害的风险。比如合并足部溃疡者，可选择上肢运动和下肢肌力器械练习；合并肥胖者，可选择下肢负重少的自行车运动和游泳等；合并自主神经损害或使用β受体阻断药物者，运动中的心率和血压反应异常，因此应以RPE量表（即运动感觉量表，也称主观感觉疲劳程度评定表）把握运动强度更可靠（注：本刊2011年11月号《运动促健康，量化很重要》一文中详细介绍了RPE量表）。

此外，功能性锻炼和体育娱乐活动，可结合生活、工作的具体条件和环境来实施。在没有运动禁忌，即运动能力没有受到特殊限制的情况下，糖尿病患者身体活动的推荐量与普通人相同。日常活动较少或风险较高的患者宜选择适宜强度来制定身体活动目标。总活动量的设定也应以个人病情和体质为基础。

总的来说，糖尿病病人的身体活动一般应达到中等强度，即达到最大心率的50%～70%。为了保持和增强肌肉代谢血糖的功能，我们鼓励糖尿病病人从事各种肌肉力量训练。可以先从中低负荷开始，每组肌肉练习8～10个重复。随着肌肉力量的增强，负荷和重复数可以逐渐增加。当训练负荷较大时，同一组肌肉的练习应隔日进行。

需要特别注意的是，糖尿病病人的病情不同，发生运动意外伤害的风险也不同，应采取不同医学监督和风险控制措施，其中需首要关注的问题是防止心血管意外的发生。

（1）增加运动量时的进度安排：增加运动量和强度时应合理安排进度，以保证运动安全。对于运动伤害风险低的患者，运动量和强度的增加一般需要1～2个月；风险较高的患者则需要至少3～6个月。

（2）在运动量和强度的增加过程中，应定期监测患者的运动反应和病情变化，并对运动计划做出必要的调整。对于风险高的患者，应多做运动前评估，医学监督下的运动适应期需更长，运动过程中应进行更频繁的随访。

（4）预防运动中出现低血糖：糖尿病病人参加运动初期，建议有同伴陪同，并随身携带糖果备用。如在晚上运动，应增加主食的摄入，以预防发生夜间低血糖。使用胰岛素的患者，在运动前应避免将胰岛素注射于运动肌肉，最好选择腹部。

在初次运动和改变运动量时，应监测运动前和运动后数小时的血糖水平，如运动时间长，还应考虑运动中的监测。根据监测的血糖变化和相应的运动量，可酌情减小运动前胰岛素用量或增加主食摄入量。运动前血糖水平若小于100mg/L，应进食主食20～30克后再运动。有些患者运动后低血糖的影响可持续48小时，必要时应增加运动后的血糖监测。

（4）运动时的足部保护：患糖尿病多年的病人，因微血管和神经病变，出现足部微循环和感觉障碍。除了每天检查足部之外，为避免发生足部皮肤破溃和感染，参加运动前也应做足部检查，特别要选择合适的鞋子和柔软的袜子。病情重者建议从事足部无负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼等。

根据足部的病变程度，可参考表1的原则，采取不同的措施。