临夏地区葡萄球菌耐药性调查及临床应用

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摘 要 目的:分析本地区葡萄球菌耐药情况,了解本地住院病人临床葡萄球菌感染的状况及对常用抗生素耐药性特点。方法:采用常规方法分离培养,获得纯培养后在全自动微生物鉴定/药敏分析仪鉴定,纸片扩散法进行药敏试验。结果:204株金黄色葡萄球菌中,产β-内酰胺酶的占97%;MRSA占56%。对18种抗生素的耐药率都较高,但万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷、奎奴普汀/达福普汀100%敏感,未发现耐药菌株。524株凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株(MRCNS)占51.1%。MRSA只对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷、奎奴普汀/达福普汀有100%的抗菌活性。结论:MSSA、MRCNS、MSCNS与MRSA一样成为医院感染的重要病原菌,但对MRSA的感染更要引起足够的重视。切实加强实验室监测。

关键词 葡萄球菌 耐药性 MRSA MSSA MRCNS MSCNS

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.019

资料与方法

2006年7月～2009年10月收集临夏州人民医院和中医医院住院病人各类临床标本(痰、尿、血、脓及各种穿刺液)中分离出葡萄球菌菌株728株。其中金黄色葡萄球菌204株,其他葡萄球菌(表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、木糖葡萄球菌等)524株。质控菌株为ATCC25923。

仪器与试剂:全自动微生物鉴定/药敏分析测试系统,OXioD药敏纸片。

细菌分离与鉴定:采用常规方法分离细菌,用全自动细菌鉴定药敏分析测试系统进行细菌鉴定。

药敏试验:采用纸片扩散法Kirby-Bauer(K-B)。药敏试验操作及结果判读参照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2008年M100S18文件。MRSA检测采用头孢西丁纸片扩散法。

结 果

204株金黄色葡萄球菌中,产β-内酰胺酶的有190株;耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)118株。204株金黄色葡萄球菌中有120株分离自痰标本;有56株分离自分泌物及脓液标本;有15株分离自尿标本;有4株分离自血液标本;其他标本9株。524株凝固酶阴性葡萄球菌中,产β-内酰胺酶的有480株;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)268株。524株凝固酶阴性葡萄球菌中有228株分离自痰标本;有162株分离自分泌物及脓液标本;有102株分离自尿标本;有7株分离自血液标本,其他标本25株。详见表1。

讨 论

葡萄球菌对甲氧西林耐药率较高,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)对多种广谱强效抗菌药物呈多重耐药性。如果检测耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)则应报告所有青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类和β-内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂类抗生素,对氯基糖苷类和大环内酯类抗生素常协同耐药[1]。

近年来临夏地区患者感染致病菌中葡萄球菌检出率呈逐年上升趋势,728株葡萄球菌,其中金黄色葡萄球菌204株,凝固酶阴性葡萄球菌524株,728株经全部采用头孢西丁纸片作检测,得知MRSA占57.8%,MRCNS占51.1%,与国内报道的约60%相接近[2]。近年来住院患者感染致病菌中革兰阳性菌所占的比率明显升高,与大量头孢菌素和氟喹类进入临床并有滥用抑制了G-球菌有关,与国内有关资料报道相似[3],说明临夏地区虽然属经济不发达地区,但在细菌感染治疗中的滥用现状及所遇到的问题与发达地区是相似的。

728株葡萄球菌对多种类的抗菌药物产生多重耐药性,MRSA对18种抗生素除了对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷、奎奴普汀/达福普汀敏感外,对其他14种抗菌药物呈高耐药性;MSSA对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷、奎奴普汀/达福普汀、苯唑青霉素100%敏感,对阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、利福平、呋喃妥因、头孢唑林、亚胺培南等轻度耐药,耐药率

参考文献

1 周铁银.临床微生物学诊断及图解.上海:上海科学技术出生版社,2001.

2 刘渠,白松涛,叶梅君,等.血浆凝回酶阴性葡萄球菌鉴定及耐药谱分析.中华医院感染学杂志,1999,(1):15-17.

3 张天托,唐英春,文博,等.临床分离菌对19种常用药物的耐药性监测.中国抗生素杂志,1997,(1):45-48.

4 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版社,1997.