腹腔镜下离断式肾盂成形术并发症的护理

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摘要：目的总结腹腔镜下离断式肾盂成形术并发症的护理体会。方法选取我院在2012年12月~2013年12月收治的23例腹腔镜下行离断式肾盂成形术的患者作为研究对象，对其并发症护理方法进行回顾性分析。结果本组患者均顺利完成手术，手术均获成功，无1例中转行开放手术。本组病例均未发生严重并发症或脏器损伤，均全部治愈出院。平均手术时间为（105.4±11.6）min，术中出血量为（82.3±7.4）ml，引流管留置时间为（4.5±1.4）d，出院时间为（9.1±2.0）d，留置双J管的时间为（37.6±7.3）d。结论腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗UPJO（肾盂输尿管处梗阻），具有创伤小、操作简单、治疗费用低廉、术后恢复快等优点，临床上应加强护理，确保管道引流通畅，及时发现并处理各种并发症，以保障手术成功。

关键词：离断式；肾盂成形术；腹腔镜；并发症护理

UPJO是导致肾后性肾功能不全（如肾积水）的常见病因。临床治疗UPJO的方法较多，如逆行球囊、腹腔镜下肾盂内切开等，特别是Anderson Hynes开放性手术，一直被视作治疗UPJO的经典方法，在临床上的应用也十分广泛[1]。最近几年来，在腹腔镜技术的持续发展下，腹腔镜手术的应用也越来越多，其具有术后恢复快、安全性好、创伤小的优点，所以也被用于治疗UPJO。然而腹腔镜手术治疗UPJO容易发生多种并发症，其会对患者的预后产生不良影响[2]。为降低手术并发症发生率，改善患者预后，我院对腹腔镜下行离断式肾盂成形术的患者实施了有针对性的并发症护理。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2012年12月~2013年12月收治的23例腹腔镜下行离断式肾盂成形术的患者作为研究对象，所有患者均符合UPJO的临床诊断标准，并经MRU（输尿管尿路造影和逆行插管造影）、IVP（静脉肾盂造影）、B超检查确诊。其中男性16例，女性7例，年龄18~60岁，平均（35.6±2.3）岁，右侧10例，左侧13例，所有患者的患侧均有程度不一的腰部胀痛，均合并肾积水。本组患者均在腹腔镜下行离断式肾盂成形术。

1.2方法

1.2.1漏尿护理漏尿是腹腔镜离断式肾盂成形术后常发生的一种并发症，漏尿的发生主要由吻合端张力过大、切口缝合不严等所致。所以在术后，护理人员要密切关注患者有无肾区胀痛、发热等现象，并确保导尿管通常，仔细查看肾旁引流管所引流出的液体的性状及量。若观察到有导尿管或肾旁引流管中有血块，引流不畅或有切口渗液，要立即向主管医师汇报。此时护理人员要立即垫高患者头部，以利于尿液引流，定时挤压导尿管，必要情况下可使用无菌盐水冲洗导尿管，以恢复导尿管引流通畅。

1.2.2腹膜后腔出血护理术中，若损伤了周围血管及脏器，就可能引起腹膜后腔出血。针对有腹膜后腔出血的患者，护理人员要密切留意患者腹部体征及生命体征的变化，定期观察引流液的性状及量，若引流管在短期内引流出的血性液体量>100ml/h，同时患者有血压下降、心率加快等体征变化，护理人员就要立即报告主管医师，以便及时采取相应的处理措施。

1.2.3置入双J管的并发症护理①感染。在留置双J管做尿液引流后，会导致输尿管蠕动减弱，甚至消失，并且由于输尿管口没有抗反流作用，就会使部分尿液经由双J管进入肾盂，导致逆行感染。针对逆行感染患者，护理人员要特别注意监测患者的排尿情况和生命体征变化，在出现感染症状后，嘱患者保持卧床休息，多饮水（成人饮水量>200ml/d），遵医嘱应用头孢西丁（2g）与5%葡萄糖（250ml）混合液静脉滴注，2次/d。视感染严重程度，选用膀胱冲洗。患者在拔除导尿管后，护理人员要指导患者取正确的排尿姿势，嘱患者及时排尿，以免尿压增大。②双J管移位。双J管移位，主要是因为置管时，未将双J管下端完全置入膀胱内所引起的，对于女性患者，也可能与其生理结构（尿道较短）有关。在治疗过程中，要定期对患者做B超检查，尽量避免便秘、咳嗽等，防止因腹压增高而致使双J管移位。③尿路刺激症、血尿。尿路刺激症、血尿的发生主要与患者在下床活动时，腹部内压升高，使双J管刺激输尿管、膀胱黏膜、肾盂所致，此类并发症通常会在2d左右自动消失。护理人员要密切观察患者的活动情况、尿液的颜色及量，一旦发现异常，要及时汇报。

2结果

本组患者均顺利完成手术，手术均获成功，无1例中转行开放手术。本组病例有1例在术后3h，出现腹膜后腔出血，及时处理后，出血停止，患者生命体征稳定。有1例发生漏尿，在及时更换敷料，开放双J管结扎部位，安置引流袋后，恢复引流。均未发生严重并发症或脏器损伤，均全部治愈出院。手术时间70min~173min，平均（105.4±11.6）min，术中出血量53ml~104ml，平均（82.3±7.4）ml，引流管留置时间3d~7d，平均（4.5±1.4）d。出院时间7d~13d，平均（9.1±2.0）d，留置双J管的时间28d~55d，平均（37.6±7.3）d。

3讨论

一直以来，开放性离断式肾盂成形术都是治疗UPJO的金标准[3]，该术式通过离断病灶处的肾盂输尿管连接处，来实现黏膜间的吻合，其不仅能缩小扩张的肾盂，还能分离粘连瘢痕或迷走血管、清除肾盂结石，离断式肾盂成形术具有疗效显著、操作简便的优点[4,5]。据相关研究显示[6]，开放性离断式肾盂成形术治疗UPJO的成功率高达85~98%。然而开放性离断式肾盂成形术也具有疼痛明显、创伤大、呼吸受限、切口感染率高、治疗费用高、术后恢复慢等缺陷。大量的临床实践证实腹腔镜下离断式肾盂成形术的疗效显著，但仍容易发生多种并发症，对患者的预后产生不良影响。

在本次研究中，对行腹腔镜离断式肾盂成形术的UPJO患者，从腹膜后腔出血、漏尿、双J管置入几方面，实施了针对性的护理干预，结果显示本组患者均顺利完成手术，手术均获成功，无1例中转行开放手术。本组病例均未发生严重并发症或脏器损伤，均全部治愈出院。总之，对于腹腔镜下离断式肾盂成形术的UPJO患者，临床上应加强护理，确保管道引流通畅，及时发现并处理各种并发症，以保障手术成功。

参考文献:

[1]周美珍.腹腔镜下离断式肾盂成形术并发症的护理[J].护士进修杂志,2011,26(21):1968-1970.

[2]郑丹娟,钱金芳.小切口腹腔镜下离断式肾盂成形术后并发症的观察及护理[J].护理与康复,2009,8⑽:840-841.

[3]王兰芬.后腹腔镜肾盂成形术护理配合[J].右江民族医学院学报,2009,31⑴:154.

[4]闫红丽,李倩,张金立,等.后腹腔镜与开放性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的术后效果观察与护理[J].护士进修杂志,2012,27⑻:697-699.

[5]余喜梅,史新华.腹腔镜肾盂成形术的护理体会[J].国际护理学杂志,2009,28⑴:43-44.

[6]孔祥红.离断性肾盂成形术治疗小儿先天性肾积水的护理[J].中国医药指南,2013,(29):259-260.