浅析玻璃纤维桩核修复残根残冠失败原因
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摘要：目的：分析33例玻璃纤维桩核脱落病例原因。
方法：选取33例玻璃纤维桩脱落病例。按其脱落后与自体硬组织关系分为3种类型，根据失败类型不同进行分类分析，并修复，观察一年。
结果：尽量选用树脂类根充糊剂。咬合调整非常重要。
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0087-01
玻璃纤维桩核是非金属桩核材料的一种，临床上常使用单根预成纤维桩加光固化复合树脂对残根、残冠进行修复与传统金属桩核非金属桩核材料有较多的优点。弹性模量与牙本质相近或低于牙本质。不易造成牙根折断。X光阻线低，利于核磁共振等医学检查，减少患者的复诊次数。但也出现桩核与修复体脱落及牙根、牙冠折断等病例。使临床医生十分棘手，笔者对2010年至2012年资料完整的病例进行总结。报告如下。
1 临床资料
2010年1月至2012年12月共进行纤维桩核修复527例。桩核与冠一同脱落13例，但修复体上无牙根或牙冠发生再断折。桩核与冠一同脱落并伴有牙根与牙冠发生再断折4例。纤维桩未脱落但牙冠脱落16例，共计33例，占比例0.6%。
2 治疗方法和结果
2.1 桩核与冠同时脱落，牙根与牙冠未发生再折13例。将根管壁内粘结剂或根充糊剂用P钻去净，复位脱落的桩核检查是否密合。酒精消毒，重点擦净根管壁或牙冠内壁上的根充糊剂，用DMG双固化树脂，重新粘结；调整咬合关系特别是垂直―前伸―侧方和后退四个方向咬合障碍。尽量做到一点接触。随访一年内未见脱落病例。
2.2 桩核与冠同时脱落并伴有牙根与牙冠再折4例。根据再折断的部位深浅酌情处理。再折断的部位较深，可考虑做冠延长术，将牙根牙冠延长，露出肩领；8周后再重新制作冠修复体。如根折部位过深，可考虑酌情拔出患牙，2个月后重新修复。如根折部位较浅，重新用DMG双固化树脂，粘结桩核；牙体制备，制做修复体。代修复体时要注重调整咬合关系。此类修复复杂，时间较长。等同重新制作修复体。
2.3 纤维桩未脱落但牙冠脱落16例，清洗牙冠组织面，消毒酸蚀，重新用DMG双固化树脂粘结剂粘接。注意边缘不要形成悬突。粘结后需调整咬合关系，特别是垂直―前伸―侧方和后退四个方向咬合障碍。16例病例重新粘结后随访一年；又有1例又重新脱落，查找原因，还是前伸颌有障碍重新粘结，至今未见脱落。
3 讨论
3.1 桩核与冠同时脱落但无自体残冠、残根折断，此时看到有7例根管壁有少量根充糊剂而且根充糊剂为含丁香油类（斯康杜尼―法国）。这与丁香油根充糊剂影响树脂类粘结剂固化有直接关系。因此尽量选用树脂类根充糊剂最佳。即使使用丁香油类根充糊剂也应该将根管预备粗大一些。尽量去除根管壁上根充糊剂，然后用75%酒精冲洗干净，根尖部与纤维桩有接触的根充糊剂可用少量的水门汀垫底，予以充分隔离，再行DMG双固化树脂粘结剂粘结玻璃纤维桩。
3.2 桩核与冠同时脱落并且有少量自体残根或残冠，伴随折断同时脱落，此种脱落可能和咬合有着密切的关系，特别是侧方―前伸有早接触点，应在粘接修复体后再次调整咬合正中，前身，侧方，后方，四个方向上的咬合障碍点。而且建议使用咬合纸时，由厚到薄，最终使用宝诗公司八微米的超薄咬合纸做最终调和。
3.3 纤维桩未脱落但牙冠脱落16例，可能是牙冠内面粗燥面处理的不够好，粘结剂水粉比例不对，边缘密合不佳等有直接关系。但笔者认为重点还是咬合的调整，前身，侧方，垂直，后退四个方向调磨非常重要。
玻璃纤维桩核及冠的修复至今是治疗牙髓病、牙体缺损首选方法。作为医生，应严格选择适应症，操作技术规范，注意细节，特别是咬合的调整特别重要，而且要每年复诊重点检查咬合，有障碍点及时调整。减少问题的发生，提高治疗及修复的成功率，并嘱患者避免不正确使用修复体。延长修复体使用年限。
参考文献
[1] 赵志华，李晓杰，左恩俊，等.不同桩表面处理对玻璃纤维桩与牙本质粘接强度的影响[J].大连医科大学学报，2010，32（2）：125-129
[2] 张在德.孙洁.邓立兰.廖颖晖.李兰燕纤维桩技术在后牙区残冠的修复应用[期刊论文]-中国现代医生2011（18）