开篇:润墨网以专业的文秘视角,为您筛选了一篇老年人重症急性胆管炎21例临床分析范文,如需获取更多写作素材,在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享!
[摘要] 目的:探讨老年人重症急性胆管炎的诊断与治疗。方法:对21例老年人重症急性胆管炎(ACST)的诊治体会进行分析。结果:痊愈16例,好转2例,死亡3例,病死率14.5%。结论:ACST是胆道良性疾患死亡的最重要、最直接的原因,ACST的病因和外科治疗均有其特殊性。
[关键词] 老年人;胆管;治疗;ACST
[中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(c)-255-01
随着人们生活水平的提高、平均寿命的延长、医疗诊断水平的进步,老年疾病在日常诊疗工作中显得日益重要。重症急性胆管炎(ACST)是胆道良性疾患死亡的最重要、最直接的原因,而其中老年人ACST尤为突出。老年人ACST的病因和外科治疗均有其特殊性。现就我科1992~2007年7月收治的21例老年人ACST的诊治体会进行如下探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例(均符合ASCT的诊断标准[1]),男8例,女13例,年龄为60~82岁,平均65.5岁 。原发疾病分别为肝胆管结石19例,胰头癌1例,胆总管下段癌1例。
1.2 临床表现
均有Charcot's三联征,休克15例,并发症中冠心病5例,高血压2例,糖尿病2例,其中2种以上并发症2 例。
1.3 手术方式
胆总管切开取石+T形管引流20例(其中胆囊切除14例), 保守治疗1例。结果痊愈16例,好转2例,死亡3例,病死率14.5%。
2 讨论
2.1老年人ACST的特点
特点包括:①老年人机体反应迟钝,应激能力差,感觉迟钝,所以临床表现不典型。本组有4例腹痛轻,腹肌紧张不明显;病程进展快,中毒性休克的发生率高,本组入院时有15例存在休克。②老年人处于衰退状态,器官功能代偿能力差,免疫力低下,因而老年ACST起病急、进展快,易发生胆源性休克和多器官功能衰竭。死亡率高达33.6%[2]。③术前并发症多(本组占42%),主要以心血管疾病和糖尿病为主。这些疾病不仅使病人的免疫力和手术耐受力降低,而且影响ACST的治疗和预后。⑤术后, 较常见的并发症有肺部、切口感染。休克、肾衰、MOSF是死亡的主要原因。
2.2 老年ACST的治疗
ACST的病理基础是胆道梗阻、感染,导致胆道压力增高。外科治疗的主要目的是对梗阻以上胆管给予减压引流。胆管探查术能直接有效地解决关键性胆道机械梗阻,充分引流胆汁和并发的肝内外感染灶,使病情向好的方面转化,是基本术式。对老年ACST的外科治疗基于上述术式尤应注意术前要有一定准备,包括纠正休克、控制感染等,但亦不能要求所有生命指标均正常。笔者体会,早期有效地快速抗休克治疗、早期及时适当的手术减压引流可改善机体脏器功能,避免MOSF的发生,可以提高疗效,降低死亡率。而早期的胆道减压引流,首选胆总管切开T形管引流[3~5]。有条件时可选择内镜治疗。从本组结果可以看出术式越复杂,死亡率越高。
2.3防治术后并发症
老年ACST术后并发症多,尤以肺、心、肾病变为甚。做好围手术期处理,控制感染,改善低蛋白、营养差状况,监测并保护各重要脏器功能,及时对症处理,是抢救成功的重要保证。
[参考文献]
[1]中华外科杂志编辑委员会.肝胆管结石专题讨论会纪要[J].中华外科杂志,1983,21(6):373.
[2]黄志强,刘永雄.肝内胆管结石的外科治疗40年回顾[J].肝胆胰脾外科杂志,1997,3(1):25.
[3]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2000.1287.
[4]钟大昌,冉瑞图.急性梗阻性化脓性胆秋炎的分级和治疗[J].中华外科杂志,1985,23(9):513-516.
[5]黎介寿.围手术期处理学[J].北京:人民军医出版社,1993.556-561.
(收稿日期:2007-10-21)