中青年和老年高血压病特点及危险因素分析

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摘 要 目的：探讨不同年龄组原发性高血压（EH）特点，分析危险因素，为高血压的治疗和预后提供参考性意见。方法：将310例高血压病患者分为中青年组和老年组，均行动态血压监测，分析高血压特点及相关危险因素。结果：中青年原发性高血压组收缩期高血压14例（8．86%），舒张期高血压56例（35．44%），混合型高血压64例（40．51%）；老年EH组分别为78例（51．32%）、18例（11．84%）、33例（22．71%），两组间比较P

关键词 高血压病特点 中青年 老年危险因素

资料与方法

2007年2月～2008年6月于我院健康体检、门诊及住院的高血压病患者310例，男158例，女152例。

按照世界卫生组织划分年龄的标准，分为中青年组和老年组。中青年组158例，男76例，女82例，平均年龄49．10±6．56岁。老年组152例，男74例，女78例，平均年龄72．86±7．68岁。

接受抗高血压药物治疗的患者至少停服降压药5个半衰期。排除标准包括继发性高血压、严重心力衰竭、肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠及哺乳期高血压病患者。

方法：详细询问高血压家族遗传史、吸烟史、饮酒史及是否从事高紧张度工作，并根据身高和体重计算BMI。所有患者均化验血脂、肾功能和空腹血糖，均行动态血压监测（ABPM）。

根据ABPM的结果分为6组，即A组：24hdMSBP>135mmHg且24hdMDBP≤85mmHg，即单纯收缩期高血压组；B组：24hdMSBP≤135mmHg且24hdMDBP>85mmHg，即单纯舒张期高血压组；C组24hdMSBP>135mmHg且24hdMDBP>85mmHg，即混合型高血压组。24hdMSBP≤135mmHg且24hdMDBP≤85mmHg时，即白昼血压正常时，分为D组：24hnMSBP>125mmHg且24hnMDBP≤75mmHg，即单纯夜间收缩期高血压组；E组：24hnMSBP≤125mmHg且24hnMDBP>75mmHg，即单纯夜间舒张期高血压组；F组：24hnMSBP> 125mmHg且24hnMDBP>75 mmHg，即夜间混合型高血压组。

结 果

两组高血压病类型分析，见表1。中青年和老年原发性高血压危险因素分析，见表2。

讨 论

随着年龄的增长，大动脉的僵硬度增加，血管的舒张功能发生不同的变化，这可能与动脉中钙/钙调素依赖性蛋白磷酸酶（Ca/CaM-PP）活性有关，血管平滑肌（VSM）尤其是阻力血管平滑肌的持续收缩导致张力增加是原发性高血压的发病基础。

老年动脉硬化（AS）远大于中青年，由于老龄及重复循环应力的作用，传输血管的僵硬度增大，顺应性下降，导致管道中脉搏的传递速度增大，使前向压力波从主动脉、外周传输动脉传递到各个反射点及返回到心脏的时间缩短，使正常应在收缩末期或舒张早期返回中央动脉的脉搏波提前在收缩中期折返，这进一步增加了已经有所升高的收缩压，降低了舒张压，脉压增大明显。

中青年高血压患者血管壁弹性尚可，不良的生活方式使交感神经系统经常维持较高兴奋状态，儿茶酚胺等内分泌因子持续增高，直接或间接使中小动脉血管收缩，血压升高，以舒张压升高更明显。

高血压与高血压家族史有关，有明显的家族聚集现象，是一种遗传和环境因素相互作用而形成的慢性疾病。中青年EH组有很高的高血压家族遗传史，加之吸烟、从事高紧张工作等生活方式，使交感神经系统兴奋性增高，导致血压升高。吸烟具有升高血压、损害血管内皮[12]的作用，激化血管硬化，促进动脉硬化的发生，是心血管疾病的重要危险因子。而老年高血压主要与老年动脉硬化（AS）、血管僵硬度增加、血管顺应性下降有关。

年龄是高血压不可抗拒的危险因素，人们能干预和改变的是吸烟、饮酒、高脂血症、高紧张度工作等高血压相关危险因素。

而中青年EH组中部分患者不知道自己患有高血压，多于体检时发现。对中青年EH组来说，有高血压家族遗传史的患者，积极改善不良生活方式、减轻精神压力、戒烟等，更有助于高血压的预防和降低高血压的发病率。

因此，积极探讨不同年龄组EH的特点及相关危险因素，有助于高血压的预防，指导高血压治疗，防止高血压并发症的发生。