腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的比较研究

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异位妊娠是妇科疾病中常见的急腹症，其发生率有逐年上升趋势［1］。腹腔镜在妇科临床应用的迅速发展，异位妊娠正由创伤较大的开腹手术向微创的腹腔镜手术转化。通过腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的对比分析，为异位妊娠的手术治疗提供证据。

资料与方法

2009年6月～2011年6月收治异位妊娠患者630例，其中腹腔镜手术(腹腔镜组)320例，开腹手术(开腹组)310例，两组临床资料构成比差异均无统计学意义(P＞005)，具有可比性。见表1。

手术方法：腹腔镜组腹腔镜手术在全麻下进行，气腹压力维持在12mmHg左右，行3个穿刺点，置人手术器械进行操作。采用如下术式：①输卵管未破裂及流产型宫外孕或要求保留生育功能，采用输卵管线性切开取胚术。②无生育要求或输卯管充血水肿无法修复者或输卵管破裂，采用输卵管切除术。③输卵管伞部妊娠者行伞部孕物挤出术。术后取出物送病理检查，预防使用抗生素48小时。开腹组：手术方法按苏应宽《妇产科手术学》所描述步骤进行操作，保守性手术或患侧输卵管切除术。

观察手术时间，术中出血量，术后72小时的体温情况，排气时间，术中术后并发症，下床时间，住院时间，术后镇痛剂使用情况。

统计学处理：计数资料用X2检验，计数资料以(X±S)表示，采用t检验，P＜005为差异有统计学意义。

结果

两组术中情况：630例手术，腹腔内出血10～2000ml，平均出血17582ml；异位妊娠破裂280例；失血性休克伴输血56例；两组术中部分指标比较，见表2。

术后恢复情况：两组术后镇痛例数，术后发热例数，术后肠蠕动恢复时间，住院时间，经统计学处理，差异有统计学意义。两组术后排气时间、术后镇痛、术后72小时体温、住院天数等比较，见表3。

两组630例患者均顺利完成手术。腹腔镜组无中转开腹，随访至血HCG降至正常，腹腔镜组术中出血少、排气时间短，胃肠功能恢复快、术后72小时体温恢复快，镇痛例数少，下床时间和住院天数均短于开腹组(P＜001)，两组病理检验符合率均100%。两组均未出现死亡病例，且手术成功率均100%。开腹手术的患者2例术后发热，体温超过380℃，持续1～2天；开腹组有2例出现切口愈合不良，其中1例术前体温超过380℃，失血性休克行急诊手术。

讨论

通过腹腔镜与开腹两种术式的对比，可以看出，腹腔镜手术治疗准确性高，对表1两组临床资料比较

组别年龄(岁)停经(天)血hCG值手术史(例)腹腔镜组29±3.7450.90±1.912795.50±524.3419开腹组28.4±4.2748.70±5.032989.80±544.5424P值0.3340.3880.8540.36

表3两组术后指标比较组别排气时间(小时)术后72小时体温(℃)镇痛使用(例)住院天数(天)腹腔镜组14.30±1.3137.20±0.50203.60±0.45开腹组26.10±1.7538.00±0.50306.4±0.54P值＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01

表2两组术中部分指标比较

组别例数妊娠部位(例)壶腹部峡部其他手术方式(例)切除取胚手术时间(分钟)术中出血量(ml)腹腔镜组3201091219019812239.60±2.1721.50±2.69开腹组3109511410120310751.10±1.1245.9±5.47P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05注：异位妊娠部位无显著性差异(P＞0.05)，手术方式、手术时间及手术中出血有显著性差异(P＜0.01或P＜0.05)。