整体护理措施在妊娠期高血压疾病中的应用
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中图分类号:R471
文献标识码：B
文章编号：1004-7484(2012)06-0295-03
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是一种常见的严重危害母婴安全的孕产期并发症。随着医学模式的改变，患者住院期间的护理，特别是包括心理干预在内的综合护理可能起到关键作用。本文综述了对妊娠期高血压疾病患者采取的综合护理措施。
1 产前护理
①环境。保持病房安静、整洁、空气流通,光线宜暗,集中护理操作,控制探视时间及人员,加床挡以防坠床；②饮食护理。指导病人进食高热量、蛋白、高维生素、低盐、易消化食物，每日测空腹体重，详细记录24 h出入量；③吸氧护理。常规吸氧2次/天，30分/次，胎心>160次/分或
2 产时护理
①自然分娩时应备齐抢救药品和器材，专人护理，给予持续吸氧、胎心监护及心电监测。尽量缩短第二产程，阴道助娩，应用会阴侧切术，尽快结束分娩，做好新生儿抢救准备，警惕产妇心脑血管意外等情况发生；②需剖宫产患者应向患者及家属讲明其手术必要性，积极配合做好术前准备工作。
3 产后护理
①让产妇安静休息，限制探视，严密观察生命体征及尿量；②使用大量硫酸镁患者产后易发生子宫收缩乏力而出血，应观察子宫收缩及阴道出血量，及时排尽膀胱。可在硫酸镁中加入缩宫素促进子宫收缩；③产后24~72 h内仍严密观察生命体征及尿量，防止产后子痫的发生；④剖宫产术后注意观察腹部切口敷料有无渗血及渗液，是否持续疼痛，发现异常及时报告医生，及时镇痛；⑤会阴水肿的局部护理。保持床铺及外阴清洁干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦拭干净，予会阴50%硫酸镁湿敷并理疗。也可将将新鲜土豆片外敷固定，每晚用温水或1：5000高锰酸钾清洗局部，每早用0.5%碘伏擦拭消毒[2]。
4并发症的护理：
4.1子痫的护理 ①患者要安置单间，保持病室安静，避免声光刺激，置床架，防止患者坠床。将床头抬高15-30度，将患者头偏向一侧，以免呕吐物的吸入。患者抽搐时开口器置入上下齿间防止口舌咬伤；②按照医嘱迅速准确给予硫酸镁、将颅压、镇静等药物，护理操作尽量一次性完成，避免或减少不必要的刺激；③持续吸氧4-6L/min，重视呼吸道的管理，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时注意无菌操作，使用一次性吸痰管，动作轻柔，负压适宜，定期行叩背排痰，预防窒息和肺部感染。注意脑细胞的保护，采取头部冷敷降温措施；④给于鼻饲饮食，充足的高蛋白、高热量、低盐饮食，按时按量，温度适宜，要认真观察患者肠蠕动情况，有无腹胀、腹泻、便秘等症状，有无黑便等，及时发现应激性溃疡的发生。积极做好口腔护理，眼部护理，加强皮肤护理，每1-2h翻身一次，并做轻轻叩击，动作要轻，注意局部皮肤擦伤和压疮发生。⑤留置导尿期间做好尿道护理，进行会阴冲洗2次/天，严格无菌操作预防泌尿系感染。病情恢复后停止保留尿管前1天改为间断夹闭，锻炼膀胱功能[3]。
4.2心衰 ①严密观察生命体征，观察子宫收缩、阴道出血等情况，有效吸氧，严格控制输液量，以1000 ml/天为宜，速度60-125 ml/h, 准确记录24 h出入量；②应用速效强效血管扩张剂，降低心脏前后负荷。常用硝普钠，它是强有力的血管扩张剂，但其对胎儿有一定毒性反应，一般产前不用。用药不宜超过72 h，期间不宜哺乳。因硝普钠对局部有刺激性，静脉应用时防止外渗；③慎用硫酸镁。硫酸镁主要用于解痉、预防和控制抽搐，不能迅速降压，心衰时常伴有肾功能损害，少尿，镁离子排出困难，蓄积中毒。镁离子为钙离子拮抗剂，在一定程度上能抑制心肌收缩作用，中毒量可导致传导阻滞。因此，在使用硫酸镁解痉时，要注意观察双侧膝腱反射、呼吸、尿量等，并备好葡萄糖酸钙，预防镁中毒发生；④适时终止妊娠[4]。
4.3HELLP综合征 ①特别注意观察患者有无牙龈出血、紫癜、血尿,特别是酱油色尿。注意子宫放松情况及胎心，及早发现胎盘早剥及胎儿宫内窘迫；②预防出血的护理。尽量减少患者活动，当患者皮肤黏膜出现淤点、淤斑时,应嘱患者剪短指甲，避免搔抓。注意皮肤的清洁，忌用乙醇和热水擦洗。如出现鼻腔少量出血可用消毒棉球或1∶1000肾上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按压鼻根处，同时冷敷前额部，使血管收缩以止血。如出血量大则应用油纱条填塞鼻腔，3天后取出。尽可能避免肌内注射，可通过静脉给药。静脉穿刺时要先消毒，后扎止血带，拔针时局部按压至少3~5 min，力度适宜，避免引起皮下出血或血肿。为避免多次穿刺和确保静脉通畅，可使用静脉留置针；③此类患者产后出血率明显增高，因此，产后应注意阴道出血及术后伤口有无渗血。注意子宫收缩情况，阴道流血多时，应注意区分是子宫收缩乏力还是凝血机制异常引起的出血。血尿患者注意血尿的程度。输注血制品时注意输注的速度，密切观察输血反应[5]。
5 应用硫酸镁时的护理
硫酸镁是解除血管痉挛，治疗妊娠期高血压疾病的有效药物。静脉给药首次负荷量常用25%硫酸镁20 ml加入10%葡萄糖20 ml静脉注入，5-10 min推完[6]。继以25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注，滴速以每小时1~2 g为宜，最快不超过2 g。用硫酸镁静滴时要加强巡视，严格控制滴速，防止输入过快发生中毒反应。根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%的硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml臀肌深部注射1-2次/d，每日总量25-30 g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。镁离子早期中毒表现恶心、面部潮红、有发热感、说话语音模糊，肌肉软弱无力等，膝反射消失，呼吸每分钟少于12次，呼吸频率减慢和深度减弱，血压偏低。如果出现上述症状，应减慢或停止静滴，并通知医务人员。患者应常规监测尿量，如尿量在4 h小于100 ml时，提示尿排泄功能受抑制，镁离子易积蓄中毒，应减慢或者停止静滴，并通知医务人员[7]。观测呼吸、脉搏、膝腱反射。静滴硫酸镁期间，应每2 h测量1次呼吸、脉搏、膝腱反射，发现异常，通知医生，减慢或停止静滴硫酸镁。应备有葡萄糖酸钙。当血清镁浓度过高时可应用其对抗。备好抢救用品特别是产妇于分娩24h内应用硫酸镁，应准备辅助呼吸的器械，供母婴备用。硫酸镁有抑制子宫收缩的作用，故应备好缩宫素等促子宫收缩药物[8]。