四种牙体充填材料牙冠微渗漏的比较

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇四种牙体充填材料牙冠微渗漏的比较范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要]目的:本实验旨在评价4种牙体充填材料在冠部暂时性封闭窝洞能力。方法:选用4℃保存100颗新鲜离体前牙颈部截断并保证牙根长度不小于10mm。糊剂加牙胶尖侧压充填后,根管口处统一制备成2mm×2mm×3mm的洞形。随机分为5组,每组20颗牙,分别为松风玻璃离子组、磷酸锌水门汀组、聚羧酸水门汀组、国产玻璃离子组、空白组,并经温度循环。每组选15颗牙用细菌渗透法观察细菌渗透后无菌培养液的浑浊情况。每组另外5颗,除空白组外用日立S-570型扫描电子显微镜观察根管冠方充填材料与根管壁间的微缝隙。结果:①细菌渗透法:1个月后松风玻璃离子仅发生2例冠部细菌渗漏,其余充填材料均发生大量细菌渗漏,4种材料间均有显著性差异(P

[关键词]玻璃离子;微渗漏;细菌;扫描电镜

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)03-0386-04

Comparative study on coronal microleakage of four tooth filling materials

LV Yin-peng,MA Ben,QIU Cheng-yu

(Department of Stomatology,The First Hospital,Qiqihaer 161005,Heilongjiang,China)

Abstract:ObjectiveThe purpose of the study is to evaluate the ability of SONGFENG glass ionomer cement to obturate the coronal cavity temporarily after root canals were filled. Methods One handred fresh extracted teeth whose root length were no less than 10mm were dissect from the neck and stored 4℃.All root canals were filled tightly with cataplasm plus gutta percha points.3mm×2mm×2mm cavity were made in the root canal orifices of all canal filled teeth and were filled with temporiarily coronal filling materials.All teeth were divided into five groups randomly:Songfeng glass ionomer cement,phosphoric acid zinc cement,assemblepoly- crylic acid cement,domestic glass ionomer cement and control.In each group,15 teeth were used to observe the turbidity degree after bacteria microleakage.The last 5 teeth were used to observe the micro gap between the canal filling material and canal wall with scanning electric microscope excluding the controls.The results were undertook statistics analysis.Results①Bacteria Microleakage:There were 2 bacterial microleakage happened in Songfeng glass ionomer cement group one month later.A lot of bacterial microleakage happened in the other groups.There were significant differences between four materials (P

Key words:glass ionomer cement;microleakage;bacteria;scanning electron microscope

根管充填是根管治疗中最重要的一步,根充的目的就是通过对根管三维空间的严密充填达到长期封闭根管,防止冠方和根方的渗漏。临床中根管充填后,等待修复过程中所应用的冠部暂时性封闭材料是否具有良好的冠封闭能力,多年来许多学者进行了不断的研究。作为理想的冠部暂时性封闭窝洞材料应具备的主要条件是:①良好的生物安全性;②适宜的凝固速度;③良好的机械性能;④优良的边缘封闭性能;⑤操作简便;⑥充填物易取出;⑦贮存稳定。目前临床应用的暂封材料完全符合上述要求是非常困难。现代科技的进步使充填材料得到迅速的发展,不同的冠部修复材料产生的渗漏大小不尽相同,根管治疗后需要暂时性材料封闭洞口,氧化锌和牙胶虽然有良好的封闭能力,但它们在唾液中有缓慢溶解的趋势,其厚度不适可产生渗漏。本实验采用细菌渗透法,扫描电镜检测磷酸锌水门汀、羧酸锌水门汀、国产玻璃离子粘固剂、松风玻璃离子粘固剂的冠方封闭能力并进行对比研究。

1材料和方法

1.1实验材料和设备:磷酸锌水门汀(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂),聚羧酸水门汀(SS WHITE公司,美国),国产玻璃离子粘固剂(上海青浦齿科材料厂),松风玻璃离子粘固剂(松风株式会社,日本),充填用复方麝香草酚甲醛甲酚溶液复合制剂(上海二张江生物材料有限公司),国际标准牙胶尖(北京达雅鼎医疗器械有限公司),变形链球菌(北京口腔医学院研究所微生物室冰干保存的国际标准菌株),牙科治疗机(zc-9500全电脑联体式牙科治疗机),超声治疗机(SUPRASSON/P5,赛特力・碧兰公司,法国),体视显微镜XTL30(北京泰克仪器厂),日立S-570型扫描电镜,日立HCP-2型临界干燥仪,IB-3型离子浅射仪(佳木斯大学工程学院)

1.2实验样本及分组

1.2.1实验样本:将近期12～18岁因正畸拔除根尖发育完全的单根牙用超声波去除牙石,刮除牙周膜,在放大镜下选择牙根无隐裂的牙齿100颗,放在4℃[1]的人工唾液中备用。人工唾液的成分[2]:羧甲基纤维素10g、山梨醇30g、氯化钾1.2g、氯化钠0.84g、氯化钙(含水)0.15g、氯化镁(含水)0.05g、磷酸氢钾0.34g、蒸馏水加至1000ml。

1.2.2实验分组:随机分为5组:①A组:磷酸锌水门汀;②B组:聚羧酸水门汀;③C组:国产玻璃离子粘固剂;④D组:松风玻璃离子粘固剂;⑤E组:空白组。

1.3实验方法

1.3.1样本的制备:将符合标准的100颗离体牙从颈部截断,拔髓,用1%氯亚明液1ml和3%过氧化氢液1ml交替冲洗,确定牙齿工作长度,并保证牙根长度不小于10mm。采用逐步后退法和超声根管预备相结合预备至40#(根管锉),预备过程中每换一号扩大针时用15%乙二胺四乙酸1ml和5.25%次氯酸钠1ml交替冲洗,最后一次用蒸馏水10ml冲洗,吸干,以棉捻浸乙二胺四乙酸冲洗剂封入根管,置于培养皿中(内有人工唾液浸润的棉垫以使其维持湿度)。48h后取出药捻,蒸馏水冲洗根管以终止其药物作用,棉捻吸干根管,糊剂加牙胶尖侧向加压法严密充填后,去除多余的牙胶尖和材料。所有标本拍摄近中远中向和颊舌向X线片,检查根充的严密性。

样本随机分为5组,每组20个,离体牙根管口处统一制备成2mm×2mm×3mm的洞形,保证充填物厚3mm[3]。分别用磷酸锌水门汀、聚羧酸水门汀、国产玻璃离子粘固剂、松风玻璃离子粘固剂充填(放入人工唾液中)。置100%湿度环境,37℃静置48h,待根充材料完全固化。标本置(4±2)℃、(60±2)℃人工唾液中各1min,交替循环共100次,取出自然晾干10min。

1.3.2细菌渗透法:每组取15颗离体牙两层指甲油涂在所有牙齿表面除根尖孔的部位和充填物外1mm处以阻止细菌从侧副根管或者其他的牙本质不连续位置的微渗漏的发生。

采用的模型系统由Gish改进的,形成密闭的细菌培养小室。这些标准化装置包括以下部分(如图1):①去除离心管底部4mm,把预备好的牙放进去,嵌在里面牙根露出4～5mm;②接触表面用氰基丙烯酸盐粘合剂封闭,然后用两层指甲油涂在牙根和离心管相接触位置上方的牙根表面;③然后整个模型系统在氧乙烯气体中消毒12h;④无菌培养液加入13mm×100mm的无菌的培养管中。然后把预先处理好的牙齿和离心管插入其中,边缘用氰基丙烯酸盐粘合剂封闭以确保根端完全浸没在无菌SOY培养液中。离心管中加入新鲜制备的108增值单位的变形链球菌培养液确保牙冠完全浸泡在其中,每个标准化的装置都放在16mm×125mm的无菌试管中,用标准的聚丙烯帽子盖上。

每48h每个牙的冠部用无菌的吸管接种一次0.1ml的新鲜制备的108增值单位的变形链球菌。在接种新的菌体之前用吸管把旧的细菌原液吸出来随机接种在SOY琼脂培养基上来检查是否存活需要的细菌以及有没有污染,所有的标本在37℃,100%湿度下保存。30天中每天检查SOY培养液中是否出现浑浊,所获资料用χ2进行统计学分析。

1.3.3扫描电镜法:每组另选5颗牙齿滴水条件下用金刚石砂片在距冠方3mm滴水条件下用金刚石砂片水平锯断牙根,再在牙齿的唇舌面沿牙根向各磨一沟槽,用金属钳将牙齿剪开,分成两半,将要观察的充填物与牙根相接的断面向上,置于标本台上,临界干燥仪干燥,离子浅射仪喷金,在扫描电子显微镜(Scanning Electron Microscope,SEM)下观察充填材料与根管壁间的微缝隙,并测量观测部位的最大缝隙,进行方差统计学分析。

2结果

2.1细菌渗透法观察结果:检查整个实验设备,没有发现细菌生长。所有空白组在培养的第2天内SOY培养液全部出现浑浊。经过30天的细菌渗透观察,93.3%(14/15标本)磷酸锌水门汀冠封的牙出现细菌渗漏,80%(12/15标本)聚羧酸水门汀冠封的牙出现细菌渗漏,53.3%(8/15标本)国产玻璃离子冠封的牙出现细菌渗漏,13.3%(2/15标本)松风玻璃离子冠封的牙出现细菌渗漏。4种材料间存在显著性差异(P

2.2 扫描电镜观察结果:SEM下观察:20倍放大各材料均密合良好,随倍数加大,间隙清楚显示。磷酸锌水门汀和聚羧酸水门汀均颗粒较粗大,有较大微缝隙夹杂有空气泡;国产玻璃离子表面粗糙内部有许多裂隙,只有松风玻璃离子与牙本质小管完全密合粘结紧密,无微缝隙存在。1000倍下材料与牙本质壁之间均有不同程度间隙,其中以松风玻璃离子最好,平均2μm,国产玻璃离子、聚羧酸水门汀次之。磷酸锌水门汀最大平均为8.7μm(如图2)。4种材料间均有显著性差异(P

3讨论

磷酸锌水门汀是口腔科最常用的垫底材料和暂时填充材料,提供的固位力也较好。它是一类无键合的粘固剂,在凝固时具有牛顿流体的流变行为和缓慢增加粘度的特性[4],能充分润湿被粘物的表面,渗入表面细微结构,形成良好的物理性粘结。临床中造成磷酸锌水门汀脱落的原因[5]:①在调制过程中,因粉、液比例不当、调和过快时产热过高或调和时被水污染,均易造成修复体的脱落;②在使用水门汀粘结修复体前,如果基牙表面未做彻底清理,使其表面留有食物残屑、唾液、临时粘结剂等杂质,均易导致粘结失败而脱落;③部分修复体边缘不密合,使粘结剂长期浸泡于呈微酸性的唾液中,造成粘结剂溶解,而使修复体脱落。本实验中磷酸锌水门汀是除空白组外渗透最大的一组,磷酸的易溶解性可能使其在热循环后微漏值增大。

聚羧酸水门汀是常用的窝洞垫底材料,其综合性能优于磷酸锌水门汀。聚羧酸水门汀因能与牙釉质和牙本质中的钙离子形成化学结合,因而具有较好的粘结强度,也因此被广泛用作固定修复体的粘固[5]。聚羧酸对牙釉质有一定的粘结强度,一般为3～9Mpa,较磷酸锌水门汀、玻璃离子水门汀对牙釉质的粘结强度高[6]。本实验的结果无论微渗漏或密合性均较差,从SEM图象观察偶有气泡产生。估计是聚羧酸水门汀颗粒粗大、粘度大、操作不便所致,因为在纵切及磨片中有振动使间隙加大所致。

玻璃离子粘结剂(glass ionomer cement,GIC)对牙齿的粘结性是靠聚羟化物中的羟基与牙的的钙离子发生离子反应来实现的,因此其固位性较好,适合于那些不易制备洞型。由于玻璃离子水门汀表现出较其他垫底材料更加优越的粘结性,致使其边缘封闭效果加强,使牙本质与口腔环境的隔离更为严密。沈一吟等[7]认为,GIC的抗菌效能和其释放的游离氟含量呈正相关。Davidovich等[8]发现,传统的玻璃离子对变异链球菌、粘性放线菌和粪肠球菌的抑制作用可持续一周,但其长期效果仍待进一步研究。本实验中国产玻璃离子渗漏较大可能是传统玻璃子与牙体硬组织的粘结以化学粘结为基础,故与水等接触,引起吸水膨胀或湿水收缩时发生龟裂等,均可影响GIC的粘结效果。用SEM观察发现GIC表面粗糙,内部有许多裂隙,并夹杂有空气泡,其多孔的性质可能是导致微渗漏的一个重要因素。

新型玻璃离子的问世改善了传统型玻璃离子水门汀的美观、耐磨性差及操作上的局限性,且具有良好的边缘封闭性。用SEM观察发现,复合体与洞壁间完全密合,无微缝隙存在。但Ferrari报道复合体并不能完全消除微渗漏[9]。玻璃离子和复合体,显示出阻止龋发展的特性,并在体外模拟龋生成条件的实验中可影响细菌的代谢[10]。松风玻璃离子具有优秀的生物相容性,高的抗压强度达260Mpa,高的抗弯曲强度,可挤压充填,益于操作,特别适用于MI和ART。通过本实验表明松风玻璃离子与洞壁密合性最好,渗漏最少,SEM检测微隙最小,具有良好冠封闭能力。在目前常用修复材料中是最佳选择。但仍有微渗漏问题应在操作中严格消毒避免继发细菌感染,至于材料在体液环境中的溶解性有待进一步研究。

染色法在评估牙髓治疗材料封闭性不完全渗漏时应该被质疑。染料的分子大小要小于细菌直径,染料可以渗透到细菌不能到达的地方而得出错误结果。由于染色法研究的不完全性,且细菌和染料之间缺少相关性,因此使用细菌渗漏模型可以更好地评估牙髓治疗材料的根管封闭性,并具有临床意义。SEM是观察牙本质与修复材料界面的一种较好的技术,但不能动态的反映渗漏情况。SEM观察牙本质/粘结界面的缺点:干燥过程可能发生人工假象,如收缩导致断裂,而且只能进行表面分析。优点是分辨率较高。两种检测方法所得出结论基本一致,松风玻璃离子FX-II是一种最新研制的II型加强型玻璃离子水门汀,其在暂时性材料封闭洞口中能够起到良好的封闭,比其它材料更优越。

[参考文献]

[1]郑铁丽,黄 翠.离体牙储存方法对牙本质及牙本质粘结的影响[J].国外医学・口腔医学分册,2004,31(3):207-209.

[2]王翰章.中华口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1144.

[3]Deveaux E,Hildelbert P,Neut C,et al.Bacterial microleakage of Cavit, IRM, TERM, and Fermit: a 21-day in vitro study [J].J Endod,1999,25(10):653-659.

[4]马跃旭,薛 淼,孟爱英,等.三种复合亲水性材料的细胞毒性评价[J].口腔材料器械杂志,1999,8(4):190.

[5]李建红,金英淑,粘接剂在固定义齿修复中的临床比较[J].天津医科大学学报,2000,6(4):458-459.

[6]陈治清.口腔材料学[M],3版.北京:人民卫生出版社,2003:126-127.

[7]沈一吟,徐 晓.口腔材料器械杂志,2007,16(4):197-199.

[8]Davidovich E,Weiss E,Fuks AB,et al.Surface antibacterial properties of glass ionomer cements used in atraumatic restorative treatment[J].J Am Dent Assoc,2007,138(10):1347-1352.

[9]Ferrari M,Vichi A,Mannocci F,et al.Sealing ability of two "compomers" applied with and without phosphoric acid treatment for Class V restorations in vivo[J].J Prosthet Dent,1998,79(2):131-135.

[10]Wiegand A,Buchalla W,Attin T.Review on fluoride-releasing restorative materials--fluoride release and uptake characteristics, antibacterial activity and influence on caries formation[J].Dent Mater,2007,23(3):343-362.

[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-02-28