专家门诊 第8期

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我今年32岁，身高172cm，体重74kg。两个月前因双膝疼痛去检查发现2型糖尿病，当时空腹血糖16.72mmol/L，酮体2+4.0，糖化10.60%。 B超提示有轻度脂肪肝，后医生给开二甲双孤。偶尔肢体像有针扎痛的感觉，询问医生说是神经病变引起的，控制好血糖就可以了，每日三餐比未得糖尿病之前减少了一半。每餐后均运动半小时左右，最近检查空腹血糖是6．53mmol/L，糖化是6．60%，胸透、心电图、尿微量白蛋白、血压、血脂等检查正常。

请问专家：像我这种情况如果空腹和糖化都达标后能否以运动和控制饮食来停药了，另神经病变危害大吗，有什么好的药治疗吗？

答：您好，您目前血糖之所以能达标是建立在吃药的基础上的，而不是自身血糖的变化，因此您可以考虑减少用药的剂量和剂型，但暂时最好不要完全停止用药。另外一方面，就糖尿病的诊断而言，您的病程已经有了一段时间，但是糖尿病神经病变在血糖控制良好以后会有所恢复的，治疗上目前主要采取针对症状治疗就可以。

我身高1.58米，体重47公斤，打“来得时”已经11个月。自从天气转凉，我的血糖就在逐渐升高，早晨空腹血糖在5mmol/L左右，但午饭和晚饭血糖较高在8～12mmol/L。我饮食控制很严格，而且饭量不大，现在每次打“来得时”9个单位，没有口服用药。

请教专家：我现在这种情况，是增加胰岛素的量，还是午饭和晚饭时吃些药好呢？如果吃药，什么药效果好一些？

答：天气凉的时候血糖会有所升高，这是自然规律，因此可以把药物剂量加大，但要注意低血糖的问题。另外，您目前除了打9个单位的胰岛素之外没有再服用其他药物，建议去和医生共同商量看能否去掉胰岛素而换用适合的口服降糖药物，因为你用的剂量并不大。如果你体型肥胖，建议用二甲双胍，如果体型不肥胖，建议用拜糖平，或者适量的诺和龙或唐力。

我的糖尿病一年,现在每天中午吃一片二甲双胍,血糖抽查均正常,每3月做一次糖化也都保持在5.2%～5.6%。最近我眼睛眼皮内长了2个针眼一样的东西，几个月都不消，我该怎么办？另外我眼睛看什么都很正常,就是有时看电脑有轻微的模糊。

请问专家：眼睛里长针眼并且几个月都不好跟糖尿病有关吗？这是什么原因?我该怎么办？

答：你好，对于你目前的血糖控制情况，你可以考虑在生活方式干预和运动的基础上停止服用降糖药物，观察一下血糖的变化情况。至于眼部问题，应和眼科医生沟通，可能与糖尿病关系不大。看电脑模糊可建议眼部保健操保护，会有一定好处。

我今年30岁，被确诊2型糖尿病1个月， 一直在服用格华止，并且每餐后都做运动。现在空腹血糖在4.8～5.6mmol/L之间，餐后2小时血糖在5.3～6.7mmol/L之间。但是会出现耳鸣、头晕的问题。耳鸣24小时都有。去医院看过说是神经性耳鸣，听说服用二甲双胍会导致维生素B12缺乏，导致神经受损，不知道是真是假。

请问专家：神经性耳鸣是否跟服用二甲双胍有关？我该怎么办？

答：你好，这种状况会有，但是极少。建议停用二甲双胍，还是保持以前的生活方式干预以及运动，关注血糖是否会升高以及升高速度，以此再决定用何种方式治疗。

我现在靠注射胰岛素来降糖，每天早诺和灵R56U、午诺和灵R48U、晚诺和灵50R58U，血糖基本正常。曾经加服过罗格列酮、二甲双胍、糖适平等，但这些药对我都不起作用。

请问专家：有什么方法降低胰岛素用量？胰岛素最大量是多少？谢谢！

答：如果你是肥胖者，建议你在这个胰岛素的量的基础之上，加用亚莫利4mg每天一次，和格华止0.85早晚一次，观察血糖下降。如果出现低血糖或血糖保持稳定正常可减用你现在的胰岛素剂量。一定要注意监测，可能会幅度很大，祝你好运！

我5年前空腹血糖8mmol/L被诊断为糖尿病。5年多来,一直未用药,靠饮食运动控制,平时血糖都还算可以，空腹

请问专家：如何在不吃药的情况下,增加体重？什么情况下应考虑必须吃药？

答：请在增加运动量的情况下增加饮食，于此血糖不会增加，但体重会增加，而体型不会胖。建议糖化血红蛋白在你如此控制情况下还超过6.5%，就服用药物。建议密切要关注餐后血糖上升的幅度，及时加用口服降糖药物，因为餐后高血糖也可以促进或加重动脉粥样硬化过程。

我怀孕后做糖筛时，血糖值达到9.8mmol/L，糖耐量检查血糖值都高，医生说是妊娠糖尿病。

请问专家：妊娠糖尿病会遗传给肚子里的孩子吗？等我生好宝宝，我的糖尿病会自然好吗？

答：只要你很好的采用胰岛素控制血糖，对孩子基本上没什么影响。分娩以后大约30%左右的糖尿病还会存在，因此建议你生产后一月要复查糖耐量试验。

我是类固醇型。我目前的治疗方案是，胰岛素用量早:锐30，48U；午锐22U；晚锐30，38U。各餐后都有0.5的格华止一片。我经常在早餐后坐公交车和走路共用了一个小时的时间,结果餐后两小时的血糖高达20.3mmol/L。坐着休息一个小时,血糖就降到12.3 mmol/L。还有最近晚间临睡前我的血糖也是偏高的,又不敢在晚间的睡前补打胰岛素,主要是怕夜间出现低血糖。

请问专家：糖尿病人不能运动可怎么办呢？我如果总是这样,将来我还能出门活动吗?

答：对于我所有的病人而言，他们都应该和正常人一样享受生活，尽管你是一个类固醇型糖尿病患者，建议你和你的医生密切配合，调整一下免疫抑制剂的剂型和剂量，在此基础之上来调整降糖的方式和方法，而并不仅仅是几个药物的累加。希望你能够以愉快的心情对待病情。

我人较瘦，患糖尿病11年。目前空腹血糖4.5mmol/L，但餐后血糖很不理想，胰岛素用量很少，我对胰岛素非常敏感。脑垂体分泌皆正常。用药情况是一天三餐时打诺和锐（热天是5u，5u，3u，冷天7u，7u，7u）。餐后血糖会在3.0～13.0 mmol/L波动，一般4小时后血糖能恢复到5.5 mmol/L这样水平。但最近因肠胃不适入院，胰岛素用量调少了，2u的2h血糖3.1 mmol/L，1u的2h血糖5.7 mmol/L，不打针2h血糖9.8 mmol/L。

请问专家：我目前的情况，能否采用早上仅打1针来得时（同时停止诺和锐）的方案？起始量多少？会否造成半夜或清晨的低血糖？还有什么其他方法比较好？

答：建议如下：如果你年龄不大，我认为你可以少食而多餐，适当增加食量和胰岛素量，把体重增加起来，血糖也会控制得好一些。如果你胰岛素量如此之少，同意你改换成来得时。如你非常之担心，你还可以到医院利用胰岛素泵来测试自己胰岛素的使用量。

专家简介

冯波，博士，教授，主任医师，上海同济大学附属东方医院内分泌科主任，博士生导师。中华糖尿病学会委员、上海市糖尿病康复协会副主任委员、上海市糖尿病学会委员、上海市浦东新区内分泌学组组长、上海市医疗事故鉴定委员会专家组成员，主要从事糖尿病及其慢性并发症的基础和临床研究。