腰麻下大推拿复位治疗腰椎间盘突出症的护理
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大推拿治疗是我院著名骨伤专家陈渭良教授根据几十年临床经验总结出来的治疗腰椎间盘突出症整复手法。是我院保守治疗腰椎间盘突出症的独特疗法，疗效肯定，临床效果好。我院自1991年7月－2004年9月，应用腰麻下大推拿复位手法治疗的2568例腰椎间盘突出症患者，结果显示1次复位手法治疗总有效率达84.66％。但该手法术后需垫腰枕卧床1-3周，常出现腹胀症状，护理不当容易导致褥疮、泌尿系感染、肺感染等卧床综合症。我们近10年来总结了2568例患者，积累了一定经验，现报道如下。
1 临床资料
2568例患者中，男性1592例，女性976例；年龄最大56岁，最小18岁，平均年龄32岁；病程最长10年，最短1周；2例并发泌尿系感染，15例患者复位后当天晚上因疼痛难以入睡外，无其它复位后并发症。其中除8例患者为不能在床上自解大小便，术后10小时即下地。
2 治疗前的护理
向患者介绍腰椎间盘突出症的医学知识，使其正确认识疾病，配合治疗。要让患者了解大推拿复位治疗的必要性和优越性。特别是让接受了本疗法治疗好转恢复期等待出院的患者做现身说教，以增强患者的信心，消除紧张顾虑心理。训练卧床排便习惯入院后即开始指导患者练习卧床排便，直至手法复位。
3 治疗后的护理
治疗后的护理，是大推拿治疗后的重要护理工作，与治疗效果的好坏有直接联系。
3.1 治疗后护理 按腰麻后护理常规进行。
3.2 护理 患者回病房后，取仰卧位1－3周，双下肢伸直，腰部垫以15－20cm厚的软枕，以利于肌肉放松及保持过伸位，以恢复正常腰椎生理弧度。术后第2天开始指导病者行腰背伸拱腰功能锻炼和蹬足抬腿锻炼。对此类患者应耐心解悉绝对卧床的必要性，争取家属和亲友的配合，安慰和鼓励患者，确保患者建立遵医行为。
3.3 预防并发症的护理
3.3.1 皮肤护理：卧床期间应注意皮肤护理，床单要平整、干燥、清洁。2－3小时做拱腰10次，每次翻身时均用温热水擦身体外，对本组患者均采用我院的自制剂渭良伤科油，患者每次翻身后，倒少量伤科油于手掌上对身体受压部位进行轻轻按摩，预防褥疮发生。
3.3.2 腹胀、二便困难护理：嘱患者进食清淡富含营养易消化吸收食物，多食水果、蔬菜，多饮水，忌辛辣、油腻之品，并定时按摩腹部以促进胃肠蠕动，预防便秘发生。对发生尿潴留者要通过诱导排尿、心理疏导等方法鼓励患者自行排尿；若不能自解，可行按摩排尿甚至导尿。对3天以上无大便者要每日2次每次20分钟沿结肠走向环形按摩腹部，促进胃肠蠕动，必要时可口服果导片或番泻叶等缓泻济以防止便秘发生。对已发生便秘者要通过外用开塞露甚至肥皂水清洁灌肠以解除患者痛苦。
3.3.3 预防泌尿系感染护理：嘱患者多饮水，不要为了怕排便而限制饮水量。早晚用清开水冲洗外或每天行外阴擦洗两次，对留置尿管者用1／5000的呋喃西林250ml每天两次进行膀胱冲洗。嘱患者注意个人卫生，协助做好生活护理。当有尿频、尿急症状出现时口服我院自制剂：通淋颗粒，以达到清热利尿的效果。
3.3.4 病情的观察：行大推拿复位治疗后密切观察下肢的神经系统情况：双小腿皮肤感觉情况、足拇趾的背伸、足趾跖屈功能、双下肢血液循环(足背动脉搏动有否存在，肤温情况，甲床充盈情况)。若有异常报告医师，使其及时了解患者的情况，尽早采取有效措施。
3.5 疼痛的护理 护士应理解患者的心情，以和蔼可亲，欣喜的表情和体贴的语言、语调与患者沟通交流。某些生活不便处要给以细致的照顾，护士的细心体贴能使患者心情舒畅，增强其战胜疾病和疼痛的信心。当患者疼痛发作时，发动陪伴家属安慰和鼓励患者，以乐观的情绪感染患者，也可用他喜欢的音乐分散其对疼痛的注意力，以减轻疼痛。同时配合理疗：中频、神灯照射，通络宝等。在复位后当天下午或晚间疼痛最为剧烈，次日减轻。复位后6小时内给予止痛剂，如晚间睡前诉疼痛难入睡的适当使用止痛剂。
3.6 功能锻炼 锻炼方法可先用：五点支撑法，每天分四次进行，每次行50次，1-2周后改为三点支撑法，然后用飞燕式锻炼，要循序渐进，开始坚持每日3-4次，以后逐渐增加次数，在指导腰背肌功能锻炼的同时继续进行下肢循经按摩及热敷。对存有轻视心理者做好健康教育工作，使其明白只有注意腰部保护，坚持功能锻炼，才能最大限度地减少本病的复发，减少痛苦，从而使其自觉、主动地遵照医嘱锻炼。
3.7 出院指导 嘱患者3个月内避免从事重体力劳动，休息时继续卧硬板床，忌软床，忌潮湿。传授给患者加强腰背肌功能锻炼的方式方法，要求其坚持锻炼半年以上，循序渐进以不劳累为度。站坐卧姿势要正确(胸背挺直，不可左右侧屈，睡眠时避免脊柱呈弧形)，限制过度弯腰活动和腰部负重。弯腰下蹲起立时，避免动作突然，防止各种意外扭伤。
4 小结
大推拿复位需3-5个医师进行操作，手法的幅度大，力度重，具体操作如下：1.滚揉推按。2.拉腿扳腰。3.拉肩推腰。4.伸腿旋腰。5.悬腿压腰。6.牵引抖腰。7.肩髂斜扳。8.屈髋屈膝按压拔伸。9.直腿高举。10.卧床垫腰。因牵引抖腰的过程中引起肠麻痹、膀胱扩约肌麻痹，多数患者因害怕在床上大小便不能自解或不愿麻烦别人而产生有意禁食禁水或少进食水的心理及行为，结果很容易发生便秘和尿潴留，另外大便在体内存留时间过长也会造成毒素吸收而危害机体健康。疼痛是复位后的首要并发症，也是患者最关切、急于解除的症状。减轻疼痛可降低机体代谢反应，减少能量消耗，增加睡眠，缓解患者紧张、烦燥情绪，有利于恢复，因此应尽量减轻患者疼痛感受。疼痛的根本解决有赖于病因的治疗，但患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松，都可以增加患者对疼痛的耐受力。同时正确指导患者腰背肌功能锻炼保持腰部过伸位，严禁向前屈曲，避免久坐久立。因此复位后采取恰当护理措施，能减少并发症发生。