谈急性骨盆骨折的诊治与护理

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摘 要 随着社会的发展，各种创伤意外和交通事故频发，致使骨盆骨折的发生率也日益增高。 在所有骨折中，骨盆骨折发生率约为1%-3%，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。因而，骨盆骨折的诊治和护理关系着患者的生命，应积极谨慎对待。

关键词 骨盆骨折 诊治 狐狸

中图分类号：R473.6 文献标识码：A

1临床资料

1.1―般情况

本组患者共33例，其中男21例，女12例，年龄21岁-65岁，平均年龄38岁。车祸伤20例，重物砸伤8例，高处坠落或跌伤5例。按照Tile分类，本组患者A型19例，B型12例，C型2例。

1.2合并伤情况

单纯骨盆骨折无其他脏器合并伤者8例，有合并伤者25例。其中，合并尿道损伤18例，腹盆腔脏器破裂12例，颅脑创伤6例，肾创伤5例，血气胸1例，失血性休克8例。

1.3治疗情况

单纯骨盆骨折无合并伤患者均系稳定型骨折，行外固定、牵引或卧床休息治疗。失血性休克患者急诊积极抗休克治疗。实质或空腔脏器破裂出血者行剖腹探查术。颅脑创伤根据具体病情予以开颅手术清除血块或保守治疗。血气胸行胸腔闭式引流、肋骨外固定治疗。

2护理

2.1急救的护理

（1）气道护理。严重创伤患者若无自主呼吸或因其他原因存在气道阻寒情况时，应及时清除异物和呕吐物等，行气管内插管或气管切开术，建立人工呼吸通道。①置管成功后，及时吸痰保持气道通畅。观察患者胸部随呼吸的起伏运动有无异常，有无因肋骨骨折、气胸等原因造成的胸廓反常运动。后者引起的纵隔摆动将直接危及患者生命。②闭式引流的护理：血气胸患者行胸腔闭式引流后，应注意保持整个引流系统的密闭性。注意观察引漉渡的性质、颜色和引流量变化。观察气体引流情况、渡平面变化，保持通道畅顺。

（2）循环护理。由于骨盆骨折最严重的并发症是大出血引发的失血性休克，所以骨盆骨折急救的主要任务就是抗休克。患者有明显外出血时，应及时压迫止血。患者出现休克时应积极抗休克治疗。①快速建立有效、充足的静脉通道，必要时行浅静脉切开或者深静脉插管。保证液体通道的畅通。②液体入量应遵循“先快后慢、晶胶体并重”的原则，首先补够血液胶体渗透压和有效血容量，必要时应及时输血。③抗休克治疗疗效的观察：连续动态监测患者生命体征变化。患者出现血压上升、中心静脉压正常、意识清晰、心率减慢、皮肤温暖，尿量增加等表现都说明抗休克治疗有效，此时继续维持适当速度、适当容量液体输入，对于老年患者或者具有心脏、肾脏功能不全患者应避免液体入量过多。若经积极抗休克治疗，血压不上升或上升后很快又下降，说明有活动性出血，应在抗休克治疗基础上积极手术探查。

2.2急诊检查过程中的护理

骨盆骨折患者常常合并多个脏器的复合损伤，在急诊诊疗过程中常需转运患者往返于多个科室之间。对于严重复合伤、失血性休克患者而言，检查转运过程可能加重患者病情甚至危及生命，所以，这一过程的护理同样重要却往往被忽略。①为进一步明确诊断而进行的实验室检查必须在休克初步纠正、急救及复苏初步完成以后进行。②在有条件的医院，应尽量在床边完成相关检查，减少对患者搬动。对于CT等必须搬动患者的检查，首先，应有医护人员陪同。使用便携式监护仪检测患者生命体征，急救车随行以便意外出现时及时就地抢救。③在搬动患者过程中尽量避免徒手搬动、随意变换患者，最好能使用担架或床单整体过床，最大限度保护患者，避免加重原有损伤。④完成检查后等待结果过程中，应有预见性地开始相关术前准备，完善手术常规检查。

3护士所致护理风险的相关因素

3.1法制观念淡薄，缺乏自我保护意识

新的《医疗事故处理条例》的实施，为医务人员提供了自我保护的法律，同时也增加了医务人员的执业风险，尤其对护理工作更是提出进一步要求，护理文书在法律上成了证据资料。急诊科在抢救病人时口头医嘱多，很多急诊记录是事后补记，如果对医疗文件重要性认识不够，不认真执行护理文书书写规范，对重要的病情变化记录不及时，可能会在医疗纠纷处理中因无法提供对自己有利的证据而处于被动地位，成为潜在的风险因素。

3.2服务意识不强，缺乏足够的责任心和同情心

护理作为一项服务性行业，导致部分护士不热爱自己的专业，服务意识不到位，特别是在急诊科病人发病急、病情重，病人和家属通常会感到恐惧和紧张，如果护士缺乏足够的责任心和同情心，服务不主动、不热情，不能耐心听取和回答病人及家属的疑问，不能设身处地地为病人考虑，常常会导致病人的不信任和家属的不满而引发护理纠纷。

3.3护士专业理论知识缺乏，操作技能欠熟练

随着医院急救网络的健全及病人就医期望值增高，急诊科越来越呈现出紧张、快节奏、复杂化的工作局面，相应的对护士的整体素质也提出了更高的要求。同时由于工作性质的特殊性，急诊科护理队伍年轻化，缺乏临床工作经验，专业理论知识不全面、护理操作技能不熟练。急诊病人病情复杂多变，如果观察病人不细致不能及时发现病情变化而延误抢救，或者在抢救病人时操作失误，仪器使用不熟练都会导致差错事故发生，影响抢救成功率，对病人的安全构成直接威胁，也是引起纠纷的主要原因。

3.4护士自身的生理、心理因素

急诊科护士长期处于紧张的工作环境，面对的又是不同病种、不同素质的人群，常担心遭受暴力行为，同时面对病人潜在的肝炎、艾滋病、狂犬病等烈性传染病，担心在就救护过程中自身感染疾病，因此精神高度紧张，加上急诊晚夜班多，易导致生物钟紊乱，这些使得急诊科护士身心疲惫，从而严重影响护理质量。