卵巢早衰的综合治疗
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[摘要]目的评价药物结合心理疏导综合治疗对卵巢早衰的治疗效果。方法采取临床病例对照的方法,对所选取得确诊为卵巢早衰的患者分别进行单纯药物及药物结合心理疏导治疗,经过治疗周期停药后半年复诊,检测临床不适症状缓解患者的血清激素水平,评价两种治疗方案的效果。结果临床认为治疗效果为治愈和有效的患者,血清血检测认为药物结合心理疏导治疗的疗效明显好于单纯药物治疗者(P
[关键词]卵巢早衰;心理疏导;综合治疗
随着我国经济实力的不断加强,老百姓的经济购买力已经不再满足于温饱,大家越来越关注各自的健康状态,拥有健康才是真正有品质的生活已经逐步成为共识。卵巢功能早衰(prematureovarianfailure)是指40岁以下妇女出现继发性闭经,同时伴有高促性腺激素血症及低雌激素血症症候群。一般的患病率为1%～3%,在闭经患者中的发生率为2%～10%[1],且好发于争强好胜、缺乏耐性、急躁易怒、时间紧迫感和做事快、追求完善[2]等“事业成功压力过大”女性。本文就这一病因复杂、临床表现多样却缺乏系统有效的治疗方式的疾病的诊断及综合治疗对策进行探讨。
一、研究对象及方法
1、研究对象
1.1随机选取2001年5月至2007年5月被我院妇产科门诊及住院部诊断为“卵巢功能早衰”的患者并接受药物或药物、心理等综合治疗的女性患者53例,年龄27～38岁,平均32.5岁进行临床对照研究。
1.2病例就诊主诉以月经不调者为4例,以闭经为主诉者3例,以阴道干涩、性生活不和谐为主诉者7例,以不孕症为主诉者6例,以雌激素缺乏症状:心悸、潮热、抑郁、焦虑、失眠、记忆力减退等神经精神症状为主诉的患者23例。
1.3实验室检查:对患者进行血清学实验室检查:血激素水平测定,即雌二醇(E2)、孕激素(P)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、孕酮(T)、泌乳素(PRL);均显示FSH水平升高,雌激素水平降低。
1.4诊断标准:年龄40U/LE2
1.5治疗方法:药物治疗均采用人工周期治疗,即乙烯雌酚0.5mg,每日1次,连服22d,最后5d加黄体酮针10mg肌注,每日1次,连续5d,3～6个周期为一个疗程,对于已婚未孕者同时给予口服避孕1号治疗。
选取责任心强富于爱心的护士进行心理干预培训并具体实施心理治疗,治疗周期为1月。心理治疗包括心理辅导与沟通、主动与患者谈心、针对患者性格特征制定相应心理干预措施、理解并尊重患者、调节紧张,忧郁情绪等[2]。
1.6疗效标准:(1)治愈:夫妻性生活及生殖器萎缩情况得到明显改善;停药后恢复自然月经并且月经稀少情况得到明显改善;(2)有效:夫妻性生活及生殖器官萎缩情况得到明显的改善,停药后有月经,但是月经周期长(>40d),月经量少;(3)无效:夫妻性生活及生殖器萎缩情况无改善,停药后无月经[4]。
2、研究方法
2.1采集患者资料制作统计量表
本患者资料分组单纯药物组患者及综合治疗组患者例数分别为28和25,药物治疗组患者最大年龄为37岁最小年龄为27岁,年龄为(30+-0.5)岁;综合治疗组患者最大年龄为38岁最小年龄为29岁,年龄为(34+-0.8)岁;采用SPSS13.0统计软件进行多因素对照法进行分析,p>0.05差异不明显,两组患者在治疗前临床资料相似。
2.2我们对依据以上标准认为治愈和有效的患者分别于停药同时停止心理治疗半年后检查内分泌情况,抽血进行血清激素水平测定:
药物治疗及药物加心理综合因素治疗者对于临床任务治疗有效(治愈及有效)的患者在停止治疗半年后血激素水平间比较p
三、讨论
卵巢功能早衰是影响着广大妇女生活的一种生理及心理健康的疾病。祖国传统医学早在《灵枢天问》中即对此病症进行过描述。随着社会节奏的逐渐加快,生活及工作的环境不断变化,人们群众疾病谱的改变,而呈现出逐渐增加的趋势,严重影响了妇女生殖健康及社会和谐;且人民群众对于各自健康状况的关注度激增从而对卵巢功能早衰的发生发展起着积极及消极的作用。卵巢早衰发生于40岁以下育龄妇女,表现出绝经妇女那样的雌激素低下症侯群:潮热、出汗等血管舒缩症状,抑郁、失眠等神经精神症状以及阴道干涩、痛和尿频、排尿困难等泌尿生殖道症状[5]。
卵巢功能早衰相关病因复杂,迄今为止其发病机理尚不清楚,治疗相当棘手。莫中福等认为10%的患者有家族史,可垂直传播[6]。该病的发生与免疫异常有紧密联系:有证据表明大约20%的POF是由于免疫系统不能识别自身卵巢组织所致;Debere等对19例SLE病例的研究发现:84%的女性SLE患者体内可发现抗卵巢抗体,从而认为POF与SLE之间有联系[7],促性腺激素受体抗体结合使FSH,LH无法与相应受体结合造成POF。促性腺激素受体基因异常的促性腺激素分子及它们的受体异常均可能导致卵巢功能衰竭。放疗及化疗对卵巢有严重损害。手术前卵巢囊肿较大,术后残留正常卵巢组织过少和术中损伤较大血管是卵巢保守性手术发生POF的主要原因[8],Rebar等在其研究中发现3.5%的POF患者既往有水痘或其它感染史,但由病毒感染引起的POF发病机制不明[9]。强烈的情绪刺激如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪不但在下丘脑水平影响垂体-卵巢轴,还可以直接影响卵巢功能从而可致POF。总之,POF是由遗传、基因变异、免疫、放、化疗损伤、病毒细菌感染等诸多因素导致的症侯群,其中医源性损伤是我们临床工作者必须着力防止的。
基于以上考虑,POF患者疾病表现多样、病因错综复杂,我们并不能对大多数患者采取对因治疗,从而选择主要针对激素缺乏的替代疗法并对激素缺乏所致的并发症采取对症治疗。本研究主要采用乙烯雌酚及黄体酮进行药物治疗,在治疗周期及随访过程中严格监测雌激素各种表现,在我们的治疗周期中未发现一例冠心病、动脉粥样硬化及子宫内膜癌、乳腺癌等雌激素依耐性肿瘤的发生。在雌激素替代人工周期治疗的过程中,一定要把握适应症及禁忌症,减少患者罹患雌激素相关疾病的风险。
我们的临床工作中,针对卵巢早衰患者的心理特质培训了专门护理人员对患者进行系统性心理疏导。我们认为真诚倾听患者诉说,真正体会其心理压力;让患者感觉到无论什么情况医护人员始终在其周边为其提供帮助及支持,对患者给予良好的信息、积极的暗示性语言鼓励使其心情愉快从而促使其向积极的方向转化;对争强好胜、脾气急躁的患者制定一个宽松的时间表,指导其听听舒缓的音乐,有意识地进行肌肉放松训练等科学、系统的心理治疗。结果表明,增加心理治疗的患者疗效明显好于单纯药物治疗,差异具有显著性(P
党小红等认为雌激素配合糖皮质激素治疗疗效优于单用雌激素补充治疗[10]但由于糖皮质激素可能抑制下丘脑而可能对下丘脑-垂体-卵巢轴产生抑制作用,故在临床中缺乏相关文献支持我们使用糖皮质激素治疗;对于有生育要求的患者,可采用辅助生殖技术[11]及卵巢移植[12]等技术治疗,但是该项技术尚处于研究阶段其长期效果还需进行大样本前瞻性临床对照研究论证其可行性。祖国医学在、、等文献中对该病的病症病机进行了阐述并提出益肾填精,调达肝气,活血通经[13]临床治则,在数千年的实践中积累了宝贵的经验,但是缺乏系统科学地理论分析,提示我们应该有选择地进行中医药治疗。
卵巢功能早衰是妇产科临床工作中的常见病、多发病,但是影响其发病的因素众多且未有一种学说能阐明其病理病机改变。在治疗中,以往均以激素替代疗法及对症支持治疗为主,未能取得让患者及其家庭的满意。随着生物医学模式的改变,社会心理因素对疾病的发生发展也起到重要作用。我们尝试着用科学、系统地心理治疗对所选的卵巢早衰妇女患者进行对照研究,结果表明疗效明显高于普通药物治疗者。防病甚于治病,我们发现患者所处的工作生活环境及患者的生活习惯对卵巢早衰的发生有相关性。我们期待在未来的日子里,能够有更多的人转换疾病诊疗模式,积极做好健康宣教,指导人民群众养成良好的生活工作习惯,充分挖掘祖国传统医学使之更具科学性和系统性从而为广大卵巢早衰患者带来福音。