凝聚胺交叉配血不合的原因分析

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【摘要】目的分析凝聚胺交叉配血不合的原因及对策。方法对本院供血库出现凝聚胺交叉配血不合的56例病例资料进行分析其原因及对策。结果56例凝聚胺交叉配血不合的原因主要有疾病因素18例（32.15%），供血者抗体因素16例（28.57%）；污染因素13例（23.21%），血型错误6例（10.71%）；不明因素3例（5.36%）。结论凝聚胺交叉配血法能检测IgM抗体、IgG抗体等不完全抗体，在实际应用中具有操作简便快捷、结果准确可靠，对临床输血的安全具有重要的临床应用价值。

【关键词】凝聚胺；交叉配血；不合的原因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.097文章编号：1004-7484（2014）-01-0095-01

交叉配血是临床输血前必不可少的检验程序，是保证安全输血的重要措施。凝聚胺交叉配血法因对大多数血型系统检测敏感度高，具有方法简便快捷、结果准确可靠及灵敏度高等优点，目前在国内各医院被广泛应用[1]。但在实际应用此法也有假阳性及交叉配血不合等现象出现，给凝聚胺交叉配血及输血工作带来许多不便，本文就56例凝聚胺交叉配血不合的原因及对策进行分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选自2006年10月至2012年12月供血库出现凝聚胺交叉配血不合的56例病例资料进行分析，其中男32例，女24例，年龄6h-54岁。临床诊断疾病有新生儿溶血症12例，孕产妇贫血11例，消化道出血8例，尿毒症7例，肿瘤7例，自身免疫性疾病6例，血液病5例，其中有输血史48例，无输血史8例。

1.2试剂与仪器BaSO凝聚胺试剂由珠海贝索生物技术有限公司提供的BASO-Polybrene试剂，试剂均有国药准字号，并在有效期内，严格依据试剂操作步骤进行交叉配血。血型血清学鉴定专用离心机由Baso公司提供。

1.3方法取两支离心试管，标注主、次侧管[2]，①主侧管加受血者血清（血浆）2滴，加供血者3%-5%红细胞悬液1滴；②次侧管加供血者血清2滴，受血者3%-5%红细胞悬液1滴。③主、次测管各加入LIM0.65ml，混合均匀，再各加Polybrene试剂2滴，并混合均匀。④用离心机3400r/min离心10s，倒掉主、次侧管上清液至管底残留约0.1ml液体。轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集，如无凝集，则必须重做。⑤最后向主、次侧管各加入resuspending试剂2滴，轻轻摇动试管混合并同时观察主次侧结果。并倒在玻片上用显微镜观察，若凝集在60秒内散开，说明此凝集是非特异性聚集，配血结果相合；若凝集不散开，说明此凝集是红细胞抗原抗体结合的特异性反应，配血结果不相合。

2结果

凝聚胺交叉配血不合的56例原因分析后主要有疾病因素18例（32.15%），供血者抗体因素16例（28.57%）；污染因素13例（23.21%），其中鉴定试管污染7例，血液标本污染6例，血型鉴定错误6例（10.71%）；不明因素3例（5.36%）。有输血史48例，无输血史8例。

3讨论

在临床治疗及抢救危重患者中输血是常用的诊疗措施，而交叉配血是在血型鉴定的基础上，进一步验证受血者和供血者之间血型相合的输血安全保证。凝聚胺法是目前交叉配血的常用方法。其原理是通过中和红细胞表面的负电荷，缩短红细胞之间的距离，引起红细胞的非特异性凝集，促进红细胞抗原与相应的抗体结合。但在实际应用中常出现假阳性及交叉配血不合现象。本组资料中凝聚胺交叉配血不合的56例原因分析后主要有①疾病因素18例。大量临床和实验研究的资料表明[3]，自身免疫病的发生与病毒感染有密切关系，病毒感染可改变机体自身红细胞的抗原性，血液病中细胞增殖及抗原性改变，导致冷凝集素综合征产生等原因出现，在临床交叉配血中出现假阳性。所以在临床需要输血交叉配血时，应降低冷凝集素自身抗体作用，增强同种抗体的方法进行配血，取相对凝聚较弱的给予洗涤后输注；②供血者抗体因素16例，在一些疾病经药物治疗后引起自身抗体存在时，则应加强预防药物性溶血性贫血措施，减少输血，在应用中采用洗涤红细胞成份血液输注，降低凝聚胺交叉配血不合现象出现；③污染因素13例，污染因素包括交叉配血中所用血型鉴定的盐水、滴管、玻璃器具等被灰尘、清洁剂、凝聚胺试剂或其它引起红细胞不规则聚集的材料所污染，引起假阳性产生凝聚胺交叉配血不合，因此，在实际配血中选用新鲜的血样标本与凝聚胺试剂交叉配血；④血型鉴定错误6例，由于ABO血型具有亚型，尤其选用玻片法定型时亚型红细胞抗原与抗体的凝集反应慢，凝集强度弱，有时容易出现血型定型错误。另外部分病例患有骨髓移植患者、白血病、恶性肿瘤等疾病可引起血型抗原减弱而误定血型，导致凝聚胺交叉配血不合[4]。所以，在鉴定血型时尽量采用正反定型，避免出现血型鉴定失误；⑤不明因素3例，由于不同疾病具有不同的发病机理，对细胞抗原抗体也产生不同的影响，例如纤维蛋白原增多，离心不充分，血清未析出，加悬浮液后肉眼观察凝集不散开，显微镜下可见片状与真凝集难以区分。同时还有一些弱抗原或其它不明因素导致凝聚胺交叉配血不合现象发生时。因此，无论何种原因导致凝聚胺交叉配血不合发生，均应逐步采取相应的对策鉴定，杜绝输血医疗纠纷。

参考文献

[1]张玲.血液科输血管理与实践[J].实用临床医药杂志，2008，（14）：96-97.

[2]马利平，张建国.凝聚胺试验在交叉配血中的应用[J].济宁医学院学报，2005，28（2）：62.

[3]杨世明，张勇萍，田榆，等.ABO血型正反定型不符与交叉配血不合的原因及其处理方法[J].细胞与分子免疫学杂志，2011，27（7）：812.

[4]屈林，李景和，刘凤霞.ABO血型抗原减弱所致疑难血型的原因分析及鉴定方法[J].中国输血杂志，2010，23（9）：706.