医患紧张存在认知差异

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2010年，中国科学技术协会同中国医学科学院、北京协和医学院，开展了全国首次医护患三方状况调查。共对3311名护士、344名科室护士长、1275名医生及1389位患者进行了关于医患关系紧张状况的问卷调查，希望从医护患三方角度，探寻当前中国医患关系紧张状况及其诱因。

在对医患关系紧张状况的总体评价中，医患双方在医患关系紧张状况判断上，存在显著的认识分歧，患者更偏向于认为医患关系和谐（见图1）。

患者学历及职业对医患关系紧张的认知有一定差距（见图2、图3）。大学及以上学历的患者更注重自身权益保护，对医疗护理知识了解较多，对医疗和护理质量的要求高，对被尊重的要求高。

而医护患三方对医患关系紧张的诱因有不同的理解。70%以上的医生认为医患关系紧张的原因是，医生是患者的直接责任人，当发生医疗差错时，患者及家属难免首先归咎于医生；部分医生工作强度大，工作倦怠感强，医患沟通少，引发患者不满；部分医生责任心不强、收受红包、拿回扣，得不到患者的信任和尊重；以及少数患者无理取闹。

50%以上护士认为医患关系紧张的原因是，患者就医环节均存在护理服务，任何环节均可能引发护患冲突；护士工作量大，护患沟通时间减少，护理服务难免不到位；部分护士责任心不强，工作积极性不高，情绪低落，引发患者不满；部分患者对医生不满，将怨气发泄在护士身上。

仅有近20%的患者认为医患关系不紧张，因为多数医务人员遵循了“救死扶伤，治病救人”的宗旨，为患者提供医疗和护理服务，赢得了患者的尊敬，因而信任和支持医务人员的辛勤劳动。

在科室护士群体及患者群体中，对医患关系的认识也存在一定的差异（图4、图5）。年龄在30岁以下的患者中，30.1%的人认为医患关系的实质是一种经济利益关系，而年龄在45岁以上的人占比为24.47%。学历越高，选择医患关系的实质是一种经济利益关系的比例越高。

影响医患关系状况的因素有社会、政府、媒体、患方、医方五方面。医患关系不和谐的宏观因素包括医疗保障制度不完善、政府财政补助不足、医疗资源分布不合理、政府监管不到位、医疗服务补偿不合理、法律制度不健全。一些医院过分追求经济利益，使救死扶伤的神圣职责变成了与患者交换的筹码。

医护患对医患关系紧张诱因的总体看法，也有所不同（见图6、图7）。其中，医护患三方均有超过30%的人称“看病贵”为医患关系紧张的主因。医药及检查费大幅攀升，引发患者怨气。假若疗效不佳，又遇到服务态度不佳或沟通不畅，很容易使患者将火气转嫁到医护人员身上，激发医患矛盾。一些医疗机构将创收具体指标分配到各个科室，诱导各临床科室盈利。有些医药厂商与医院联合，抬高医药价格，赢取高额利润。医院能否缓解“看病难、看病贵”的关键，在于医院的管理方式、运行机制与内涵建设。

超过60%的的医生将医患关系紧张归咎于“媒体导向偏颇”；近40%的护士归咎为“患者维权意识”；40%的患者归咎为“沟通不畅”。

我们要辨证地看待医患关系紧张状况，不可用宏观体制的不完善性掩盖医疗机构层面与医、护、患三方个体层面的因素，更不可不分场合与情形地将医患关系紧张归结为医方过错。

当前中国医患关系总体状况不佳，但不同类型医院的紧张状况差异较大。国家在制定政策时，应分类对待，以缓解大型公立医院医患关系为关注点。其中，中医医院与民营医院的医院文化、运行措施值得借鉴。

作者单位为北京协和医学院社会科学系