轻比重布比卡因在剖宫产手术麻醉中的应用
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摘 要 目的：观察对比不同浓度布比卡因腰麻液对剖宫产患者的效果。方法：选择择期腰硬联合麻醉下行剖宫产的足月产妇，随机分为A组和B组，分别应用重比重布比卡因液和轻比重布比卡因液。观察对比麻醉效果及麻醉后血压、心率、呼吸的不良反应情况。结果：比重因素对麻醉效果无影响。A组较B组血压、心率下降明显。结论：轻比重布比卡因腰麻液用于腰硬联合麻醉下剖宫产术更加平稳。
关键词 轻比重 重比重 布比卡因 剖宫产
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.087
近年来剖宫产患者占妇科手术量的比例日益增加，选择更加平稳的麻醉方法显得更为重要，布比卡因为酰胺类长效，广泛用于腰硬联合麻醉中。本文主要针对不同浓度的布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产患者的临床比较。现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择20～40岁择期产妇80例，ASA分级Ⅰ级和Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌证，随机分为重比重布比卡因（A）组和轻比重布比卡因（B）组，每组40例。
麻醉方法：患者均不用术前药，入手术室后常规开放上肢静脉通路，快速输入10ml/kg液体。连续监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度。患者取左侧卧位，L2～3腰椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后经硬外穿刺针置入25G笔式腰麻醉针，有脑脊液溢出后经腰麻醉针注入重比重布比卡因液（075%布比卡因2ml加10%葡萄糖注射液1ml。经腰麻针注入轻比重布比卡因液（075%布比卡因1ml加注射用水及芬太尼10μg至4ml）4ml。A组和B组均向头侧注药，30秒内注完，注药后立即平卧，每1分钟采用针刺法测试感觉平面，必要时调节床面到手术最佳平面。血压低于基础值的30%时，给予麻黄素5～10mg。
统计学处理：采用正态计量资料以X±S表示，组间比较采用成组t检验进行统计学分析，P
结 果
两组麻醉效果良好，阻滞时间、阻滞程度、最高阻滞平面比较，差异有统计学意义。两组血压比较无差异显著性。见表1、2。
两组比较，B组的变化明显小于A组变化量。术后防视两组均无头痛等椎管内麻醉并发症。
讨 论
腰硬联合麻醉由于起效快，镇痛和肌松完善，平面易于控制广泛用于产科麻醉。影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的因素包括局麻药的比重、浓度、剂量、穿刺间隙、患者体重、年龄和注射速度等1。由于妊娠期生理变化，益选择对生理影响小的麻醉方法。本研究主要用轻比重布比卡因和重比重布比卡因作比较，观察不同深度下的布比卡因腰麻对妊娠期剖宫产患者的生理影响。两组均有操作简单，平面易于控制，阻滞完善、效果可靠等优点。但相比下轻比重液加入小剂量芬太尼后低血压发生率降低血管收缩药用量减少及液体需要量减少，血压，心率和呼吸变化更加平稳。
本研究表明，轻比重布比卡因腰麻对妊娠期的剖宫产患者循环影响较小，因而对胎儿的呼吸循环功能影响也较小，更适合于剖宫产术的麻醉。
参考文献
1 Hocking G，Wildsmith JA.Intrathecal drug Spread[J].Br J Anaesth，2004，93（4）：568—578.