化妆品引起大疱性类天疱疮的护理1例

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[关键词] 化妆品；类天疱疮；皮肤病；护理

[中图分类号] R473.75[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0138-01

大疱性类天疱疮是一种慢性、全身泛发性表皮下大疱性皮肤病。其好发于老年人，病程长，治疗棘手且易复发[1]。本院于2008年6月7日诊治1例因头部使用染发剂致全身诱发大疱性类天疱疮的患者，经过精心治疗和护理，皮肤红疹消退、水疱愈合，现报道如下：

1 临床资料

患者，男，61岁，工程师，全身反复瘙痒10 d、伴红色丘疹、泛发水疱3个月余，于2008年6月7日来我院就诊。患者3个月前使用染发剂染发后胸背部出现丘疹，瘙痒明显，搔抓后渗液结痂，10 d后胸背部、四肢出现密集的水疱，腹部、小腿原色素减退处又出现红色斑丘疹，小水疱可逐渐扩大到樱桃大，不易破裂，并逐渐泛发全身。体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：额部、耳后、面部、口周、颈部、胸背部可见指甲至钱币大的红色斑丘疹，红斑基础上可见0.5～1.0 cm大的水疱，疱壁紧张不易破裂，尼氏征阳性，并见血疱、结痂。躯干、四肢散在钱币大色素减退斑。口腔黏膜无损害。实验室及辅助检查：血常规：WBC 13.2×109，N 0.62%，L 39.9%，PLT 164×109，RBC 6.26×1012，Hb 137 g/L，尿常规、肝肾功能均正常。胸腔透视显示：两肺心膈未见异常。组织病理检查：表皮下水疱，疱顶为完整表皮，可见基底细胞层，无棘刺松解现象，疱内和疱底真皮内有较多嗜酸粒细胞浸润，诊断：大疱性类天疱疮。

前2周给予口服泼尼松40 mg/d，烟酰胺3粒，3次/d，雷公藤多苷20 mg，3次/d，氯化钾0.5 g，3次/d，钙尔奇D 600 mg，1次/d，雷尼替丁0.15 g 2次/d，2周后水疱逐渐愈合，无新发皮损泼尼松减至30 mg/d，局部外用：雷佛奴尔氧化锌油、复方咪康唑软膏、2%金素软膏等。1个月后水疱愈合，皮肤红疹逐步消退。

2 护理

2.1 心理护理

天疱疮是一类慢性疾病，疗程长，易复发，患者易产生焦虑、悲观情绪，严重影响患者生活质量。因此，护理人员要及时了解患者的心理动态，主动向患者介绍本病的特点、治疗方法及治疗效果，帮助患者解除思想顾虑，正确认识疾病， 掌握自我护理的知识，保持乐观的情绪，以良好的心态接受治疗。

2.2 皮肤护理

护理人员换药时动作要轻柔，注意保暖。在严格消毒的情况下用注射器抽干大疱疱液。糜烂面皮损用0.125‰高锰酸钾液清洗，外敷金霉素油纱。有渗液处用含3%硼酸液的6～8层纱布湿敷，每日2次，每次20 min，湿敷后局部涂雷佛奴尔糊剂每日2次。红斑、丘疹处的皮损可外搽复方咪康唑软膏。患者的衣服被渗液污染后应及时更换，避免衣物直接接触皮损糜烂面或有渗液的皮肤。保持皮肤清洁，勿用热水或肥皂水烫洗皮损。及时修剪指（趾）甲，避免抓破疱壁。病情好转后，脱落的大片痂皮应及时清除；痂皮不易脱落时劝告患者不要强行撕扯，可用剪刀剪掉，或外涂软膏软化痂皮后再处理。

2.3 饮食护理

加强营养，增强机体抵抗力。由于患者皮损面积大，渗液多，蛋白质流失，消耗较大，易导致营养不足，从而影响皮损的愈合。因此护理人员要及时向患者解释营养治疗的重要性，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素、易消化食品为主， 多摄入含钾高的食物，防止低血钾症，鼓励患者多喝水，水的摄入量不低于2 500 ml/d。 指导患者治疗和康复期间忌食辛辣刺激性和易致敏食物，如辣椒、烟酒、海鱼、海虾、浓茶、咖啡等。另外可以多食桔子等含钾丰富及牛奶等含钙高的食物。

2.4 观察病情变化及不良反应

观察患者的病情变化、皮损有无好转或转变情况。观察用药后创面渗液愈合情况、渗液量及分泌物颜色， 及时报告医生。由于患者长期应用激素治疗， 极易发生感染、消化道溃疡、低血钾等并发症，因此护理人员要严密观察有无电解质紊乱的发生， 注意肺部有无湿音、患者有无胃痛、黑便、腹部胀满等消化道出血症状。

2.5 健康宣教

指导患者遵照医嘱正确用药，尤其是皮质类固醇禁忌擅自减药或停药，以免病情加重或反复。注意休息，避免劳累及受凉，预防感冒。避免精神刺激， 保持心情舒畅， 贴身内衣选择纯棉衣物， 皮肤瘙痒时勿用手搔抓。

3 讨论

类天疱疮分瘢痕性类天疱疮和大疱性类天疱疮，是自身免疫性疾病。好发于老年人，年龄在60岁以上，一般无明显前驱症状，皮疹出现前也很少发生黏膜损害[2]，是重症皮肤病，因此早诊断、早治疗、尽快控制、长期随访是成功治疗的关键。本例患者发病前有使用染发剂染发的诱因，因此指导患者日常生活中要尤其要慎选化妆品，尽量不用或少用染发剂，有报道介绍染发剂中的对苯二胺是染发剂过要的过敏原[3]，对皮肤和黏膜有很强的刺激性、过敏性和毒副作用[4]，因此，建议患者选用此类化妆品前要正确选择化妆品，不使用三无产品，使用前仔细阅读产品的说明书，在身体处于高敏状态下禁忌使用此类化妆品。使用中严格遵守使用方法，一旦出现不适立即停用，并到正规专业医院皮肤科就诊，有条件者对可疑化妆品进行斑贴试验。

[参考文献]

[1]赵辨.临床皮肤病学[M]. 3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：800-804.

[2]石磊，张福仁.天疱疮发病机制研究进展[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2003，19（4）：361-363.

[3]程艳，董益阳，王超，等.化妆品过敏的检测和评价[J]. 卫生研究，2006，35（6）：812-813.

[4]田薇.化妆品对人体健康的影响[J]. 长沙医学院学报，2010，12（2）：27-28.

（收稿日期：2012-02-20）