四物汤临证运用举隅
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关键词 四物汤 头痛 眩晕 前列腺
紧张性头痛
患者，女，26岁，电脑打字员，2003年10月12日初诊。非搏动性头痛反复发作2年，伴有劳累时加重。2年前因接触电脑时间较长，即感头痛，但能自行缓解。后来头痛发作频繁，疼痛时伴有心烦，注意力不集中，头部CT、核磁共振检查，均未见器质性改变，经某医院诊断为紧张性头痛，给予针灸，按摩理疗，不见好转。疼痛严重时靠镇痛剂及安眠药维持。1周前疼痛又发，要求服中药治疗。诊见病人头痛，表情痛苦，面色无华，神疲，四肢乏力，舌质淡，脉象细涩。辨证：劳伤气血，血虚不能上荣于面，故面色无华，脑失濡养则头痛频作，舌、脉均提示为血虚。治宜补血、活血、养血，通络止痛。方用四物汤加味：熟地15g，当归15g，白芍15g，川芎15g，蔓荆子10g，15g，威灵仙15g，葛根15g。水煎服，每日1剂，早晚温服。进3剂后，头痛明显减轻，室内嘈杂亦不心烦。又续服9剂，疼痛消失，精力充沛，心情愉悦，仍做电脑打字员工作，随访1年未见复发。
按：本例患者反复发作性头痛2年，近日发作频繁，逐渐加重，影响正常工作。辅助检查未发现器质性改变。祖国医学认为，头者，精明之府，元神所居，均有赖于气血的濡养。气血不足，元神失养，清空闭塞，不通则痛，此为内伤头痛之一。故用熟地和血脉，养心神，安魂魄，封填骨髓。白芍养血敛阴，缓急止痛。当归补血活血，行血中之气而止痛，用于血虚兼有血瘀的疼痛症。川芎上行头目，祛风止痛，为治头痛之要药；蔓荆子清利头目；威灵仙、葛根解痉通络。诸药共用，使经络通畅，气血调匀，脉道充盈，头痛自止。
颈性眩晕症
患者，男，50岁，干部，2004年11月2日来诊。眩晕反复发作1年，伴有颈部疼痛。1年前，因半卧位看电视诱发颈部疼痛，时轻时重，伴有眩晕，恶心。双上肢时有麻木，去某医院诊治，颈椎X线片提示“颈椎骨质增生”，诊断为“颈性眩晕症”，曾服用“颈复康”等药不见好转。每当头部后伸或突然转向一侧时，眩晕加重，甚至突然跌倒，经CT、核磁共振检查，排除颅内病变。现感头部眩晕，时好时坏，颈部僵硬疼痛，活动受限，双上肢发麻，夜间睡眠欠佳，睡觉时准备高、矮、软、硬4个枕头，症状仍然不能改善。发作时除眩晕外，还怕光、怕声、心烦，伴有腰酸，记忆力减退。舌质有瘀斑，苔薄白，脉细涩。辨证：营脉壅滞，经络不通，清阳受阻，元神失养，治宜补血活血通经脉，散瘀逐瘀止眩晕。处方：当归15g，川芎15g，白芍15g，熟地15g，土鳖虫10g，威灵仙15g，葛根15g，防风15g，鸡血藤15g，杜仲15g，牛膝15g。水煎服，每日1剂，早晚均饭后温服。服用3剂后，眩晕明显减轻，又连服12剂，颈部活动自如。双上肢已无麻木，眩晕完全消失。随访半年未复发。
按：颈性眩晕症与肾精不足、气虚、血瘀有一定关系，属于本虚标实。颈性眩晕症继发于颈椎病，颈椎病又与颈椎骨质增生，压迫椎动脉及脊神经根有关联。肾主骨，生精，精生髓，髓通于脑。’肾精不足则骨质不充，故骨弱而增生，脉道受阻，营血壅滞：精血同源，气血不足，则精虚血少，不能濡养清空，颈部营脉阻遏，气血不达，髓海空虚，清窍失聪而眩晕。四物汤中熟地、白芍填精补髓养血，当归、川芎补血活血化瘀，威灵仙、葛根解痉通脉，土鳖虫、鸡血藤祛瘀生新，杜仲、牛膝补肝肾，壮筋骨，除痹痛。诸药共用，使气血充实，脉道通畅，营血调和，清阳上升，眩晕停止。
前列腺增生症
患者，男，63岁，退休工人，2002年10月30日来诊。患者下腹膨隆胀满，小便涩滞，排尿困难2周。经某医院诊断为前列腺增生症。给予乙烯雌酚治疗，不见好转，遂来中医门诊治疗。诊见：患者面色无华，体质略瘦，神志清楚，语言清晰，腰酸，小便滴沥不爽，尿如细线，小腹胀满隐痛，偶见痛性血尿，舌质淡而有瘀点，脉涩。直肠指检：前列腺横径增大，表面隆起，中等硬度，弹性差，两侧对称，无结节，中央沟消失。前列腺液镜检：卵磷脂小体(++)，白细胞20个／高倍视野，红细胞7～8个／高倍视野。辨证：患者年老体虚，精衰血少，气血壅滞，不能畅行于脉道，又血瘀精道，使处于特殊位置、具有独特生理功能的前列腺机能衰退，局部硬化，增生，阻塞尿道而致癃闭。治宜活血化瘀，通经散结，渗湿利尿。处方：当归15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，地龙15g，水蛭5g，穿山甲10g，王不留行15g，滑石20g，泽泻25g，茯苓15g，瞿麦15g，扁蓄15g。水煎服，早晚各1次。服用3剂后，排出少量黑色血尿，排尿已不困难，并且有些力量。又续服12剂，排尿畅快，精神好转，饮食增加，面色红润。要求其再做一次直肠指检及化验前列腺液，因患者不同意，未做。随访1年未复发。
按：前列腺增生症与血瘀、气虚、湿热均有密切关系。肾气虚衰，血瘀精道，气虚瘀阻，下焦决渎失职，故小便滴沥难尽，淋涩短少，欲解不得解，胀痛不通，甚则血尿。类属于祖国医学“癃闭”范畴。本例病人，’肾气虚弱，血瘀精道，此病虚中有实，笔者采用行瘀散结，清利水道之法，其中四物汤加水蛭、地龙、穿山甲、王不留行活血化瘀散结，滑石、泽泻、茯苓、瞿麦、扁蓄渗湿利水通淋。诸药合用，下腹胀痛消失，排尿顺利，而获良效。