针刺治疗直肠癌根治术后癃闭18例体会

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癃闭又称小便排尿困难，点滴而下，甚至小便闭塞不通的一种疾患。“癃”指尿液潴留膀胱小腹充盈隆起，小便不利，病势较缓。“闭”是指膀胱气机闭塞，小便不通，小便点滴不出，难尿，病势较急。本病西医称为尿潴留。本文所论述的是直肠癌根治术后由各种原因引起的小便不通，部分患者术后小便可点滴而出，尿时伴有会疼痛等症状；部分患者术后小便点滴不出，小腹胀；而部分患者属于术后反复留置尿管，拔出尿管后仍不能排小便的。笔者通过针刺治疗直肠癌根治术后癃闭18例，疗效好。通过针刺5次左右即可解除患者痛苦。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组18例患者均系住院患者，均为直肠癌术后，术前均没有癃闭的病史。年龄44岁—92岁，平均63岁，病程1天—半年不等。其中12例属于小便点滴不出，腹胀，或反复留置尿管，拔出尿管后小便仍点滴不出患者。6例患者小便可点滴而出，每日小便十余次，点点滴滴，淋漓不尽，其中4例小便时伴有会疼痛。

1.2 治疗方法。针刺治疗：取穴：太冲、阳陵泉；三阴交、阴陵泉；足三里、丰隆。上穴均以双侧为主，针刺手法均为平补平泻，以酸胀痛患者能承受为度。留针40分钟，每天针刺一次。

1.3 治疗结果。

1.3.1 疗效标准。按疗程评定，10次一疗程，针刺一疗程后确定疗效。痊愈：针刺3—10次后小便自解，会疼痛症状消失。显效：针刺10次后小便较通畅，排尿次数明显减少，排尿时会疼痛症状消失。无效：针刺10次后和针刺前无变化。

1.3.2 结果。痊愈10例，占55.6%；显效7例，占38.9%；无效1例，占5.6%。总有效率94.5%。

1.4 典型病例。患者刘某，女，92岁，2011年3月3日行直肠癌根治术治疗，术后小便不通，当即予以上尿管。反复拔出尿管3次小便均不能排出。第四次上尿管后开始接受针刺治疗。针刺4天后拔出尿管小便可点滴排出，每日排小便十余次，连续针刺10次后小便通畅自如。

2 讨论

癃闭多因肝失疏泄，气化不利，或气血亏虚，气化无权，或膀胱湿热互结所致。直肠癌根治术后病人，多有肝气郁结，则肝失疏泄，气化不利，太冲有治疗癃闭、遗尿的功效，《大成·十二经治症主客原络》肝主胆客：…所生病者胸满呕，腹中泄泻痛无停，癃闭尿遗疝瘕痛，太、光二穴即安宁…通过太冲与阳陵泉配伍，达到疏肝解郁，行气利水的作用。且太冲与阳陵泉相配，可疏肝解郁，利气机的功效；久病重病后，气血亏虚，气化无权。阳明经为气血旺盛之经脉，足三里可以健脾益气达到补益气血之功效，丰隆，具有健脾和胃功效，且《千金方》丰隆主大小便涩难。足三里和丰隆相配伍，则健脾胃，和胃气，胃气和则促进大小肠功能恢复。足三里和丰隆向配伍，则可健脾胃，补益气血的功效。三阴交为肺脾肾三条阴经的交会穴，有健脾益气，通利水道的功效。阴陵泉有利水道，通利小便的功效。三阴交与阴陵泉相配，加强了利尿通淋、清利湿热的作用。本组穴相配无则达到疏肝解郁，健脾益气，利尿通淋的作用。