老年患者静脉输液护理
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【摘 要】 静脉输液是临床的一项基本护理操作，以显效快捷为特点，是老年患者经常选择的临床治疗途径。由于老年患人各器官的生理老化和机能退化，出现不同程度的壁管硬化，弹性差，皮肤松弛、血管细脆、回血慢等现象，使静脉输液一次性成功率低，给老年患者带来了很大的心理压力，甚至影响了最佳的救治时间。
【关键词】静脉输液；护理；老年患者
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0158-01
现阶段我国已进入了老龄化社会，老年人的住院率日益增长。在治疗和抢救的过程中，通过静脉输液补充液体及药物的治疗已成为重要的治疗疾病方法之一。老年人血管弹性差，表现为脆、滑、硬，极易增加静脉穿刺的难度，所以给老年人输液时会带来很多不便。本文通过临床实践，并结合前辈的经验，谈谈一些自己的心得和体会。
1 输液前的护理
1.1穿刺前有效的心理护理
老年人经过长期反复的穿刺刺激，心理承受能力大都会下降，痛阈降低。穿刺时表现出不同程度的烦躁和焦虑等。首先护士要态度和蔼，语言诚恳，然后对病人进行有目的的散聊，分散其注意力，提高其痛阈值。取得病人的信任和配合的同时，对其进行输液的相关注意事项的指导。
1.2 操作者自身情绪的管理
护士的情绪不仅对病人有很大的影响力，而且影响自身操作水平的发挥。因此，加强护士心理素质培养非常重要。护士一旦进入角色，就要及时调整好自己的情绪，沉着应对各种突发状况。避免因心理原因而造成不必要失误来加重患者的痛苦，致使患者对输液产生恐惧心理，提高穿刺成功率。
2 输液中的护理
2.1选静脉的原则
应选择粗直弹性好且易于固定地血管，避开靠近关节，感染部位，以及静脉瓣。原则上应从血管远端到近端开始穿刺，以上肢远端静脉为主要穿刺部位。尤其是对长期卧床的老年患者，原则上不采用或避免使用下肢静脉。有资料提示，临床选用下肢静脉输液时，静脉血栓性栓塞，肺栓塞等并发症的发病率较高，并呈日益增高的趋势。
2.2选择合适的针头
根据老年患者的病情，输液的量及性质，输液速度以及患者的血管特点来选择合适的针头，一般选用5号头皮针头。这样可以有效防止输液过快，减轻对血管的损伤和疼痛的刺激。如果遇到抢救或需要快速输液的患者应该选择7号以上的针头加快给药速度。
2.3 穿刺技巧和方法
2.3.1常用方法
结合老年患者管道特点如弹性差穿刺过程中不易见回血，在穿刺时采用高调、低压、慢速进针的方法[1]能有效提高静脉穿刺的成功率。高调即将调节器置于靠近茂菲氏滴管处。低压即排气后将输液瓶挂于输液架的低处约距穿刺部位35～45cm处或挂于与穿刺部位水平处。慢速进针是指在穿刺时在血管侧下方快速刺入皮下，再缓慢沿静脉方向潜行刺入静脉，见到梭形的回血后，再顺静脉进针少许。
2.3.2扎两根止血带法
对于消瘦、血管不固定不充盈肌张力低下，循环衰竭及无力握拳患者，可使用扎两根止血带法。张清智等[2]用于脑血栓致偏瘫、结核性脑膜炎后遗症致肢体麻木等不能配合握拳患者的静脉抽血，一针成功率达98%，并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，经1260例的临床应用，认为效果好。
2.3.3热敷法
局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。张秀兰等[3]选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对515例创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。
2.3.4进针角度的选择
教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角，李冰等[4]对老年浅小静脉穿刺，主张35°角进针；陈英等[5]对指（趾）背侧静脉穿刺，主张10～15°角进针；刘芳莉[6]对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，主张超过40°角进针；
2.3.5 手指推、压法
汪丽华等[7]用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行3～5cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端（离穿刺点3～5cm）向近心端推行，以达到静脉充盈的目的，穿刺后即松开。该法与压脉带固定法比较，效果优于压脉带固定法。
2.4 穿破后的补救方法
吴云霞[8]静脉穿刺时扎穿血管后，主张采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，如有回血将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，立即指重压1 s左右扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。此法简单实用，但需要强调的是在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。
3 输液过程中的观察与护理
3.1 根据病情调整滴速
一般老年患者，非特殊用药，滴速控制在40―50D/min，心脏病患者尤其是使用扩冠脉药，极化液时滴速不宜超过20D/min，否则易引起降压过速，诱发或加重心衰。脱水或休克病人心肺功能良好者，可适当加快滴速。
3.2 加强巡视，密切观察输液情况。
及时巡视，检查输液部位，有无血管疼痛感，输液速度是否正常，有无输液反应。对家属进行相关知识的宣教。
4 输液后的护理
由于老年人皮下脂肪萎缩，皮肤变薄，血管有轻度闭锁样变化，尤其是80多岁的老人，轻度损伤即可能产生瘀斑。因此，拔针后的处理要适当。一般情况下，针头刺入血管造成两个针眼：皮肤针眼和血管针眼。为了止血，两个针眼一样需要得到有效按压。在针尖离开皮肤的瞬间，迅速用拇指沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，力度适中，并将穿刺侧上肢微抬，直至不出血为止。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。根据老年患者血管的特点，按压时间一般5～10min。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下出血和再次输液时发生渗漏。
结束语
老年人群因患病和慢性病的复发而导致的输液率不断增加，为了减少病人的痛苦，首先，要根据老年患者静脉血管的特点，调整静脉穿刺的方法，其次调整好自身心态，都是是提高老年患者静脉穿刺成功率的重要保证。提高静脉穿刺的成功率，可以减少老年患者的痛苦，延长静脉的使用寿命，提高护理质量在未来临床有着较高的使用价值。
参考文献：
[1] 姚学娜，马春涛，高世红，等.输液时静脉穿刺易见回血法[J].中华护理杂志，1993，28（10）：611.
[2] 张清智，叶启芳，赵万淑，等.对“为儿童作静脉穿刺扎两根止血带好”一文的补充[J].中华护理杂志，1991，26（6）：283.
[3] 张秀兰，马正莉，盛杰，等.创伤性和失血性休克患者静脉穿刺方法的探讨[J].中华护理杂志，1995，30（11）：652.
[4] 李冰，张淑云，吴冰.老年患者浅小静脉穿刺的探讨[J].护士进修杂志，1992，7（2）：39-40.
[5] 陈英，杨勤国，赵萍.200例指趾静脉穿刺[J].护士进修杂志，1992，7（4）：42.
[6] 刘芳莉.老年患者静脉特点及穿刺方法[J].实用护理杂志，1994，10（9）：45.
[7] 汪丽华，陈怀珍.手指推压法可提高老年人静脉穿刺成功率[J].山西护理杂志，1996，10（1）：33.
[8] 吴云霞.静脉穿刺穿破血管后的补救方法[J].中华护理杂志，1993，28（12）：744.