良肢位摆放预防脑卒中病人肢体痉挛的探讨

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摘要：目的：探讨早期良肢位摆放对预防脑卒中病人肢体痉挛出现的影响。

方法：将180例脑卒中病人随机分为观察组和对照组各90例。对照组采取常规治疗及护理，观察组除采取常规治疗及常规护理外，进行早期良肢位摆放。

结果：3个月的治疗过程中观察组发生关节痉挛14例，对照组发生关节痉挛49例。

结论：早期良肢位摆放对预防脑卒中病人痉挛状态出现有非常重要的意义。

关键词：良肢位脑卒中肢体痉挛

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0163-02

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。是严重危害老年人身体健康和生命安全的常见病、多发病、难治病之一，其致死率高、致残率高、发病率高，使之给社会造成很大的精神和经济负担。在脑卒中的恢复治疗中，痉挛状态出现是治疗的难点且严重影响患者预后、生活质量，康复是关键的环节，而良肢位摆放又贯穿于始终。本院针灸科在近两年的工作当中，将收治的180例脑卒中病人随机分为治疗组及对照组，经过对照观察，发现采用良肢位摆放的脑卒中病人肢体痉挛的几率很小，而且很多病人直接由软瘫期过渡到恢复期，而避免了痉挛期的出现。现报道如下：

1资料与方法

1.1病例资料。将我科自2010至2011年收治的180例脑卒中患者随机分为两组，观察组（良肢位摆放组）90例，对照组（非良肢位摆放组）90例.两组均符合第四届脑血管病会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊，均为首发病例。其中男性96例，女性84例，年龄52～87岁，平均年龄65±10.2岁；脑梗死116例，脑出血64例；左侧偏瘫85例，右侧偏瘫95例；肌力均为0～3级；根据临床痉挛指数（CSI）评分均为0～7分。两组在年龄、性别、病程、病情及发病到康复治疗的介入时间均无显著性差异（P>0.5），具有可比性。

1.2方法。两组均常规采取针灸科常规护理、常规治疗及康复训练，观察组在此基础上，入院超早期生命体征平稳后即采用良肢位摆放[1]。

1.2.1仰卧位：头下置枕，不宜过高，患侧后垫一比躯体略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛后辙，向上，手指伸展，在患侧臀部及大腿外侧垫枕，防治患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋，膝关节轻度屈曲位，不应在足底放置任何东西，因可能增加过度的伸肌模式的反射活动。

1.2.2健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢下垫一枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，患侧骨盆旋前，髋关节自然半屈曲位，置于枕上，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。

1.2.3患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部放于与肩同高的软枕上，并稍前屈躯干向后旋转，背后用软枕支持。患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨内缘平靠于胸腔，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，腕被动背伸；健侧上肢可放于躯体之上或后边的软枕上。下肢呈迈步位，健侧腿、髋、膝屈曲并垫软枕；偏瘫侧腿用软枕保持在伸髋、稍屈膝位。由于患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，而健侧能自由活动。

1.3疗效评定标准。确定一名康复师在治疗前、治疗3个月后对患者进行单盲评定，评定量表采用临床痉挛指数（CSI）。治疗后测得评分为7分及以下者为有效，测得评分为8分及以上者为痉挛出现，为无效。

1.4统计学方法。所有数据采用SPSS16.0统计软件包处理，其中计量资料采用均数±标准差进行统计描述。统计检验方法：计量资料数据样本组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，两组自身治疗前后采用卡方检验。

2结果

对180例患者治疗3个月，观察组90例，脱落5例，完成85例，对照组90例，脱落7例，完成83例。观察组偏瘫患者进行良肢位摆放，发生肢体痉挛共14例，对照组发生49例，两组比较，差异具有统计学意义（P

3讨论

良肢位摆放，又称抗痉挛，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性。脑卒中后3周90%的患者都会出现痉挛，是上运动神经元受损后自然恢复过程的必然过程。主要针对的是上肢的屈肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。不良的姿势和肢置是引起肢体肌张力增高的首要原因。在试验过程中，我们发现，很多对照组的病人都会出现肩痛，究其原因，最常见的就是肩关节半脱位和痉挛肩痛。肩关节半脱位是由于中风后，肌张力普遍降低，导致保护肩关节的肌肉，特别是冈上肌、三角肌后部纤维、冈下肌的固定作用下降，使肱骨头脱离原来的位置，造成半脱位，出现疼痛和活动障碍。偏瘫侧上肢在进行锻炼、姿势治疗和搬动患者时，往往忽落了肩胛骨向上旋转功能，导致肩胛骨后滑，肩部主动或被动运动时，肩胛骨与肱骨运动不协调，引起关节囊、滑囊和肌腱的损伤，造成肩部疼痛。肩痛不仅会造成患者的精神负担，造成中风后抑郁出现，而且严重影响患者上肢的主动与被动活动，妨碍患者坐位和站立位的平衡，不能集中精力去进行功能锻炼和学习新技能，延长整个康复的进程，从而延长治疗及康复时间，影响卒中病人的生活质量，增加家庭和社会负担。正确能预防和减轻偏瘫典型的屈肌痉挛模式的出现和发展，对预防肩关节半脱位、肩胛骨后缩，防止肩痛有重要的临床意义。早期良肢位摆放可以避免造成肩关节脱位，肩部疼痛，肌肉挛缩，足内翻，足下垂，废用综合征，肩关节不能内旋，髋关节不能外旋等。

脑卒中患者在整个康复治疗过程中，会出现很多并发症，如压疮、坠积性肺炎、尿路感染等，其实我们在超早期即给予良好的，早期2小时翻身拍背，及优质的护理，很多并发症是可以避免的。并且在治疗过程中，家属的角色也是不容忽视的，要做好宣教，让家属也参与进来，重视良肢位摆放的重要作用，更利于患者病情的康复。脑卒中患者的康复很重要的一点就是及早的介入康复，如果把最佳的时间错过了之后，一旦肢体痉挛出现，就很难纠正过来，给康复训练带来诸多困难。所以我们应该超早期的将康复介入进来，且良肢位摆放我们应该始终贯穿于治疗的整个过程，尽量避免肢体的痉挛，能使患者能够达到最大程度的康复，提高生活能力，回归家庭，重返社会。

参考文献

[1]韩娜，梁红霞，田虹.超早期良肢位摆放防治偏瘫患者关节挛缩85例康复护理.青岛医药卫生，2008，40（3）：233