舒肝法妇科临证体会

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舒肝法治疗月经病

以傅青主之舒肝解郁法为先导，灵活运用柴胡、香附、郁金、合欢花等舒肝药物，结合所辨之主症主方中，治疗痛经、闭经、月经先后无定期等病证效果较为明显。

例：患者，女，35岁，1990年4月20日初诊。主诉：月经先后无定半年，本次推迟10日而行。患者因多产体虚，已扎管。半年来月经先后无定期，行则量少即止，隔10日复行，本次推迟10日。胸闷腹胀，食纳不香，骨节痛楚不适，脉虚细而弦，舌苔薄白。辨证：肝郁脾虚，气血不调。诊断：月经先后无定期(子宫功能性出血)。治法：舒肝解郁，健脾养血。方用逍遥散化裁。柴胡10g，当归10g，香附10g，郁金6g，合欢皮10g，川芎5g，丹参10g，白芍6g，焦白术6g，汉防己6g，秦艽10g，巴戟天10g。水煎服。复诊：5月20日，服前方6剂，胸闷腹胀大减，食纳香，骨节痛消失。诊脉虚细而数，舌红苔薄黄，证属产伤肾水，水不涵木，肝郁化火，阴虚内热。治法：舒肝固肾，养血清热。方用：当归12g，白芍10g，山萸10g，女贞子10g，玄参10g，制香附10g，合欢皮10g，白术、陈皮各6g，柴胡5g，青蒿6g。水煎服10余剂，诸症除，经水调。

按：月经病以肝郁证多见。肝气舒达，气血调和，气血运行舒畅则女子冲任之脉自调无恙也。用舒肝法时，当取肝气轻扬向上，条达舒肝之禀性，用药种类不宜多，用量宜轻不宜重。舒肝之法贵在因势利导，而非重兵夺关也。养血调肝，舒肝健脾，清热舒肝为常用之法。

舒肝法在带证中的应用

带证的形成，多为湿证，治疗多从脾论治。治白带以完带汤，使用大量健脾燥湿祛湿药物如苍、白术、山药、车前子等，配以柴胡6分，舒肝解郁。在青带方加减逍遥散中仅用柴胡1钱以舒肝解郁，肝郁解则热除而青带止。治赤带之清肝止淋汤，方中用香附1钱舒肝解郁。治疗白带时常用傅氏之完带汤化裁，佐以郁金、合欢皮使肝气舒达，情志调和，脾气健运，带证早除。古有妇人多忧思之说，所以在辨证施治中参以舒肝法每收良效。

舒肝法治疗乳汁不通

妇女产后乳汁甚少，胸胁胀满，精神抑郁者，多因情志不遂，肝气郁滞，乳管不通而成。治宜舒肝理气健脾养血。方用白芍、当归、白术、麦冬配柴胡1钱，以舒肝解郁，使阳明之气生乳汁得以相通，故有舒肝通乳之功。方中虽仅用柴胡1钱，却能大舒肝气，通其乳汁。在治疗少乳或乳汁不通证时，舒肝法虽然用药少，但其法却抓住了不通这一病证之病机在于气滞。如加柴胡、香附等药一两味即可奏效。

舒肝法辨治崩漏

血崩方用《傅青主女科》平肝开郁止血汤。方中舒肝解郁的柴胡与养血平肝的当归、白芍、生地配用，有舒肝而不升散，平肝而不降泄的好处。

例：患者，女，18岁，1987年9月10日初诊。主诉：月经提前量多，烦燥易怒2个月。患者平素性急，6月参加中考分数不如愿，烦躁易怒，口干苦引饮喜凉水，近2个月月经前10日来潮，量多于平时3倍，有紫色血块，舌质红有瘀点，苔薄黄，脉细玄数。辨证：肝郁化火，瘀热相结，热伤阴血。诊断：崩漏(功能性子宫出血)。治法：清热舒肝凉血，活血化瘀止血。方用平肝开郁止血汤加味。药物：当归15g，白芍15g，生地15g，柴胡10g，白术10g，丹皮20g，益母草30g，生蒲黄5g。4剂，水煎服。再诊：服上方4剂本次月经量约为平时1倍多，心情舒畅，口渴减轻。脉证同前效不更方，再进4剂收功。

本方宗傅氏平肝开郁止血汤原方，加凉血止血活血之药，用白芍之平肝、柴胡之开郁，白术利腰脐，丹皮、益母草凉血止血，生蒲黄活血，当归养血，生地、柴胡清热，共奏舒肝开郁，凉血止血之效。方中舒肝药柴胡不但可清热舒肝，还可平肝逆之热而引期归经，药虽一味其作用不可量也。