半月板桶柄状撕裂的MRI探讨

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[摘要]目的：明确5种MRI征象对膝关节半月板桶柄状撕裂的诊断价值。方法：回顾性分析28例经关节镜证实的半月板桶柄状撕裂膝关节mri图像，记录如下5种征象：双后交叉韧带征、半月板翻转征、空领结征、碎块内移征和外周残半月板征。结果：5种征象诊断敏感度分布于57.1％~92.9％，“碎块内移征”和“外周残半月板征”的诊断敏感度最高。结论：半月板桶柄状撕裂在MRI上可以有多种表现，这些表现对提高其检出率均有较高的临床应用价值。

[关键词]半月板撕裂；磁共振成像

[中图分类号]R684[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-152-02

半月板桶柄状撕裂是半月板纵行撕裂的一种特殊类型。明确半月板有无桶柄状撕裂非常重要，因此种撕裂通常需要切除移位的半月板碎块。笔者回顾性分析了我院行MRI检查并经关节镜证实的28例半月板桶柄状撕裂的影像学资料，探讨MRI在半月板桶柄状撕裂诊断中的价值。

1 资料与方法

28例患者中，男21例，女7例，年龄18~50岁，平均30.2岁。28例均有明显外伤史，均诉膝关节疼痛，上下楼梯时明显。23例有关节交锁。

MRI检查采用鑫高益0.35 T开放式磁共振成像系统，患者仰卧，腿伸直，用膝关节表面线圈，T1WI及T2WI序列冠状面、矢状面成像，层厚5 mm，层间距1 mm。

2 结果

28例膝关节半月板桶柄状撕裂发生于内侧半月板者22个，外侧半月板者6个。21个膝关节MRI图像上出现“双后交叉韧带征”（75.0％），26个膝关节同时出现“碎块内移征”和“外周残半月板征”（92.9％），21个可见“空领结征”（75.0％），16个可见“半月板翻转征”（51.0％），同时出现5种征象者13个（46.4％），4种征象者9个（32.1％），3种征象者2个（7.1％），2种征象者1个（3.6％），1种征象者1个（3.6％）。

3 讨论

膝关节运动时，在膝关节伸屈过程中，半月板被挤于股骨髁和胫骨平台之间，向前、后方向移动。如果半月板移动过程中，膝关节突然发生旋转或者内、外翻运动，承受垂直压力的半月板骤然受到侧方拉力和研磨压力，造成半月板损伤。根据裂口的方向分为水平撕裂和垂直撕裂两大类，根据裂口在半月板表面走行的方向又将垂直撕裂分为纵行撕裂、斜行撕裂、横行撕裂。桶柄状撕裂是半月板发生纵行撕裂后，其内侧片断发生移位，移位的片断类似于桶的柄，而未移位的外侧片断为桶 ，故称桶柄状撕裂，多见于严重外伤所致的年轻患者，发生在内侧半月板是外侧的3倍[1]。本组病例发生于内侧半月板22例，外侧半月板6例，与文献相符。

半月板桶柄状撕裂，撕裂碎块移位于髁间区，MRI冠状或矢状面图像上，在髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影，即“碎块内移征”（图1）；与关节囊相贴处的半月板明显变小，其内信号异常或无异常，即“外周残半月板征”（图1）；半月板碎块内移至后交叉韧带前下方，矢状面图像上，后交叉韧带前方出现与之相平行的低信号条状阴影，即“双后交叉韧带征”（图2）；半月板碎块向前移位，在矢状面图像上示半月板前角异常增大（高度≥6 mm），或在前角后方又出现边界清楚的半月板结构，即“半月板翻转征”[2,3]（图3）。半月板撕裂碎块的中央移位，导致半月板体部明显变小、变薄，因而不足以在连续的两层矢状面图像上显示“领结”形态，即“空领结征”[4]（图4）。各种征象可以单独出现或多种同时出现。其中“碎块内移征”是最基础的一种，正是因为存在半月板撕裂碎块的中央移位（可同时伴有前方移位），才相应出现“双后交叉韧带征”和“半月板翻转征”，碎块内移后，外周残半月板变小，才相应出现“空领结征”和“外周残半月板征”。本组病例“碎块内移征”及“外周残半月板征”诊断敏感度最高，与文献相符。

明确半月板有无桶柄状撕裂对临床制定治疗方案非常重要，正确认识MRI这些特异性征象，并结合临床症状、体征，可以明显提高半月板桶柄状撕裂的检出率。

[参考文献]

[1]Manaster BJ, Doyle AJ.Giant cell Tumors of Bone[J].Radio Clin North Am,1993,311（2）:299-323.

[2]Haramati N,Staron RB,Rubin S,et al.The flipped meniscus sign[J]. Skeletal Radiol, 1993,22（4）:273-277.

[3]Wright DH,De Smet AA,Norris M.Bucket-handle tears of the medial and lateral menisci of the knee: value of MR imagingin detecting displaced fragments[J]. AJR,1995,165（3）:621-625.

[4]Helms CA,Laorr A,Cannon WD Jr.The absent bow tie sign in bucket- handle tears of the menisci in the knee[J].AJR,1998,170（1）:57-61.

（收稿日期：2007-04-10）

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