尘肺中医辨证治疗临床研究
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【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0317－01
【摘要】尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性呼吸系统疾病。是不可逆转性疾病，没有办法根治。对有煤工尘肺的患者要立刻调离其岗位，这样可以预防或者减缓病变的可能。尘肺病是即便不再接触煤尘，病情依然继续发展。
尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性呼吸系统疾病。是不可逆转性疾病，没有办法根治。对有煤工尘肺的患者要立刻调离其岗位，这样可以预防或者减缓病变的可能。尘肺病是即便不再接触煤尘，病情依然继续发展。
尘肺的病因是由于职业活动中长期吸入大量粉尘，粉尘沉积在肺部，，阻塞肺络，使其肺失清肃，主气司宣发之功能减弱。尘肺的临床上的主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺气受到损伤，同时，兼有胸痛、喘息、咳血等全身症状。
病人在早期表现为全身无力，感冒，随着病情的发展还可能出现合并肺结核，呼吸道感染等病症，巨噬细胞肺泡炎。晚期会导致各种各样的合并肺病，例如：合并肺心病、合并因为粉尘不单单只能停留在肺部，而且它会随着血液走向全身，因此，还会出现不同程度上的肺组织纤维化病变。和中医的“肺痹痿”、“内伤咳嗽”等肺病属于同一范畴，因为，尘肺具有“肺络闭阻，气虚痰阻血滞”的特点。因此，“肺痹”治病邪气包括多种里内之邪气，例如：六淫邪气、饮食失节、七情所伤等。
尘肺的病因是因为患者长期吸入大量的粉尘，导致肺泡功能单位结构受损，实际上都是尘邪所致，因此临床上多从“邪侵”“内伤”和“毒邪致病”这三个方面入手。
按照病人的不同病情表现分成三组：燥毒痰瘀气阴虚型；燥毒痰瘀气阴虚夹风型；燥毒痰瘀虚寒夹风型。
诊断依据为病人接触粉尘历，用X斜线做出检查结果，如果在肺中侧带有结节阴影或者间质纤维阴影，就可以证明病人得上尘肺。化验检查IgA和IgG均显著增高。患者多表现为咳嗽，胸闷，胸痛，气喘，动则加重，吐痰或痰中带血，唇紫为常见症状。同时在病症之时，要与肺痨、肺痿、肺胀、肺癌进行区分。
尘肺的辩证要点一要辨别虚实，尘肺是因为粉尘吸入过多，沉积于肺导致患病，让血脉运行不唱所致，渐致肺失宣肃，尘浊瘀结，而出现咳嗽气急，胸闷，胸痛，气喘等症，日久每易化燥伤阴，而出现阴虚或气阴两虚之证，故本病初病多实、久病多虚。 从现代医学角度看来由外毒刺激机体产生过量的细胞因子等病理介质则可视为损害机体的内毒成分。具体的说是尘肺病是因为外来的粉尘侵入肺部导致身体集体受到强烈的刺激算上导致致病，包含了免疫复合物和自身抗体等诸多因素。这与祖国医学的内毒脏腑功能失调、毒邪内生、损伤正气的特点相符。
燥毒痰瘀气阴虚型治法：清燥润肺。方剂为清燥救肺汤加减。桑叶10克，生石膏(先煎)30克，人参(另煎)3克，胡麻仁10克，阿胶(烊服)6克，麦冬15克，杏仁10克，白及10克，鸡内金(研末服)2克，生甘草3克。还可用于瓜萎薤白半夏汤，又或者白花蛇舌草15g 蒲公英15g 金银花10g 北沙参30g 百合10g 麦冬10g 天花粉10g 百部15g 川贝6g 防己10g 鳖甲5g 瓜蒌仁10g 三棱10g 莪术10g 丹参10g 杏仁泥6g 鸡内金10g 海藻10g 昆布10g 党参10g 五味子3g 黄精10g 山药10g 生黄芪10g 沙苑子10g 桔梗5g 郁金10g 穿山龙30g 山慈菇6g 生麻黄5g 水蛭3g（研磨成胶囊）
燥毒痰瘀气阴虚的治疗方法则用祛痰化瘀宣肺。治疗方剂：导痰汤合桃红四物汤加减。法半夏10克，胆南星10克，枳实10克，茯苓15克，橘红10克，生姜3克，桃仁10克，红花10克，当归15克，赤芍15克，生地10克，川芎10克。加减：郁金10克，丝瓜络10克，全瓜蒌15克，或加桔梗10克，杏仁12克。
燥毒痰瘀虚寒夹风型治疗方法是益气养阴，常用的方药百合15g 北沙参30g 麦冬10g 金银花20g 山药10g 百部20g 法半夏10g 炒白术10g 茯苓10g 陈皮5g 橘络6g 党参 10g 三棱 10g 莪术 10g 郁金 8g 桃仁10g 枸杞子10g 沙苑子10g 桂枝4.5g 炙麻黄5g 杏仁泥6g 制附子 5g 细辛1.5g 干姜5g 防风6g 生黄芪15g 穿山龙30g 三七 10g 胡桃肉10g 熟地10g 阿胶6g 水蛭3g（研粉，装胶囊，吞服） 桔梗5g 山慈菇6g 生甘草6g。
如果咳喘影响睡眠的情况下则用有克矽平、磷酸喹哌、汉防己甲素、羟基磷酸喹哌、柠檬酸铝。用于减缓纤维化，或者减少喘息，咳嗽，不至于伤害患者的睡眠。
总结，尘肺病的治疗研究从没有停止过，在20世纪中期病情十分严重，但是西医的治疗产生的作用非常有限，尘肺既不能完全消除，也不能治愈，目前只能把尘肺病得治疗终点法在合并症上。中医的研究结果和方剂在治疗尘肺病上有显著的效果，可以改善患者的生活治疗和环节肺部纤维化的进度，减少患者痛苦。
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作者单位：032000 山西省介休市第二人民医院介休市卫生学校