心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析
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[摘要] 目的 对心内科老年患者院内心源性猝死(SCD)的临床病因进行调查分析。方法 对本院心内科2005年1月～2010年1月期间,30例老年患者住院期间心脏病猝死病例进行回顾性分析。结果 导致老年患者院内SCD的心源性病因是冠心病(40.0%)、风湿性心脏病(6.7%)、高血压心脏病(13.3%)。急性心肌梗死(AMI)(33.3%)和不稳定型心绞痛(UAP)(46.7%)。60%的院内SCD合并心力衰竭(HF)。心脏骤停即时检测示心室颤动占46.7%,室性心动过速占16.7%。结论 心内科老年患者院内心源性猝死的病因主要与患者的基础性心脏病及心力衰竭、高血压等合并症有直接关系,对于AMI、UAP及HF的老年患者应警惕其SCD的高度危险性,需客观分析、有所预见并加强监护。
[关键词] 心内科; 老年患者; 心源性猝死
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-152-02
心源性猝死(SCD)是造成心内科老年患者住院期间猝死的主要原因之一。心脏病导致猝死的直接过程是急骤发生的严重室性心律失常、室速和室颤,具有发病突然、进展迅速的特点。老年患者是易发群体。本文对心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因进行调查分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院心内科2005年1月～2010年1月期间,老年患者住院期间心脏病猝死病例30例,年龄65～80岁,中位年龄(72.5±8.1)岁。男18例,女12例。所有病例入院时均行常规12导联心电图检查,入院后都接受了综合治疗。
1.2 方法
对30例患者的临床资料进行回顾性调查分析。SCD的确定办法规定为从急性症状发作至未预料到的心脏原因所致的死亡在6～24h内者。冠心病的诊断依据1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)《缺血性心脏病的命名及诊断标准》,心力衰竭(HF)的诊断依据美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年分级方案[1]。
2 结果
2.1 心源性猝死病因构成
本组病例中,入院时有基础疾病者,冠心病12例,肺心病1例,心肌病5例,风湿性心脏病2例。导致院内心源性猝死病因构成如表1所示。其中冠心病性猝死患者例数最多,为12例(40.0%),其中急性心肌梗死4例、陈旧性心肌梗死5例、心绞痛2例、其他1例。可见在以冠心病为诱因的猝死患者中,UAP和AMI较为多见。患者合并心力衰竭者18例(60%),合并高血压者6例(20%),提示心力衰竭患者易发生心源性猝死。根据患者心脏骤停心率失常检测调查结果显示,心室颤动14例,室性心动过速5例,慢性房颤4例,频发室性早搏3例,房室传导阻滞2例,其他2例,提示心室颤动(46.7%)诱发心源性猝死的情况最多。
2.2 心源性猝死发生时间构成
如表2 所示,老年患者入院2～3周时,心源性猝死发生率最高,占所有病例的63.0%。发生于夜晚18例的病例数多于白天12例,0:00之后30.0%多于0:00之前27.0%,上午23.0%多于下午16.0%。病情恶化后1h内猝死22例(占73.3%),多为心血管病患者,其次为心肌病。
3 讨论
心脏性猝死可发生于许多种心脏病,一般认为发生猝死的诱因是由于心肌缺血,或其他原因造成的心肌电不稳定,从而引起心室纤维性颤动,很快造成死亡。少数是引起心室停顿而导致死亡。死亡发生在病情恶化后1～12h内[2]。本组SCD夜晚多于白天、上午多于下午,最多发生于1h内(73.3%)。患者发生猝死事件前可以有心脏疾病表现,但猝死的发生具有无法预测的特点。相当数量的心脏病患者可能会以猝死作为首发表现。猝死事件一旦发生,存活机会甚低。各种心脏病均可导致猝死,但冠心病为最主要的原因。本组调查结果冠心病性猝死患者12例(占40%)也验证了这一说法。心源性猝死的病因构成较复杂,患者的基础心脏病的病理改变是猝死主要诱因。由于患者基础性心血管病、心肌病及合并的慢性充血性心力衰竭和高血压造成了心肌损害,异常心肌容易形成折返,诱发心律失常,导致心脏电生理紊乱、心室颤动、室性心动过速、房室传导阻滞、心室停搏等致命性心律失常。本组心源性猝死患者,入院后均经接受了综合治疗,其临床症状也都得到了明显改善,但患者的心脏基础疾病未能得到根本纠正,其长期反复的心力衰竭、高血压等并发症都是导致最终猝死的重要诱因。有资料显示,院内心源性猝死有随年龄增长而增加的趋势,因此,老年患者是重点防治对象。本组资料提示,有长期心脏基础疾病史、合并症多的老年人为心源性猝死的易发人群,需客观分析、有所预见并加强夜间监护以降低SCD的发生。
[参考文献]
[1] 贺芳,洪屹,朱兴彦. 心力衰竭治疗热点问题探讨――访总医院老年心内科主任李小鹰教授[J]. 中华医学信息导报,2002,17(13):5.
[2] 阎卫民. 心内科老年病人院内中后期猝死的临床病因分析[J]. 蛇志,2004,16(2):37-38.
(收稿日期:2010-03-01)
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